中西醫說－ 蘇子謙

  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...

  在了解質子治療對心臟與免疫系統的保護後，不少病友會關心：質子治療在技術上有沒有過往未解決的副作用？目前國際醫學界是否有大型研究正在證實其優越性？本文將為大家深入剖析質子治療的技術演進與全球臨床研究進展。 4. 質子電療技術不斷演進：皮膚副作用已獲得大幅改善 在質子治療發展初期（如傳統的雙重散射技術 Passive Scattering），由於質子射線的物理特性及需要使用「射線變換器」（Range Shifter），較多能量會沉積於淺層皮膚，導致患者出現皮膚紅腫、乾性或濕性脫皮等「放射性皮炎」（Radiation Dermatitis）的比例較傳統光子電療高。 然而，隨著筆尖掃描強度調控質子治療（IMPT）的普及，現代質子技術已有突破性改善： 皮膚虛擬結構優化（Pseudo-skin Optimization） ：電療規劃系統會特別將皮膚表層（如 3mm 深度）設定為保護區，嚴格限制最高劑量。 自動刪除表層斑點演算法（SpotDelete / MinDepth） ：透過電腦程式主動移走沉積於皮膚表層的質子斑點，臨床研究證實能顯著延緩皮炎出現的時間，並大幅降低重度皮膚炎的發生率。 弧形質子治療（SPArc）與預防性護理 ：配合 dynamic 弧形旋轉照射分散入口劑量，以及在療程首日開始預防性塗抹高效類固醇軟膏，已成功將急性皮膚反應控制在非常安全的水平。 5. 全球第三期（Phase 3）大型隨機對照研究進行中 為了獲得最高的循證醫學證據（Level-1 Evidence），國際權威腫瘤研究網絡正進行多項大型第三期臨床試驗，將質子治療與現時最先進的光子電療（如配合 DIBH 深吸氣閉氣技術）進行直接比較： 美國 RADCOMP 試驗 (NCT02603341) ：收錄約 1,200 名需要進行區域淋巴結照射的 II-III 期乳癌患者，長期追蹤 10 年的主要不良心臟事件（MACE）及局部控制率。 丹麥 DBCG Proton 試驗 (NCT04291378) ：針對光子電療計劃中估算心臟或肺部劑量過高的高風險患者評估質子治療降低 10 年缺血性心臟病的實證療效。 英國 PARABLE 試驗 (IRAS 302709) ：特別針對伴有心血管危險因素（如高血壓、糖尿病或心臟病史）的乳癌患者，比較質子與光子在心臟毒性與晚期副作用上的差異。 美國梅奧診所 (May...

  乳癌一直居香港婦女癌症首位。幸而隨著早期篩查普及、標靶治療、化療及荷爾蒙治療等技術不斷進步，現時乳癌患者的存活期大為延長。當乳癌漸漸成為可以長期控制的疾病，我們在制定放射治療（俗稱「電療」）方案時，除了追求控癌效果外，如何最大程度減少對心臟、肺部等器官的遠期毒性，便成為臨床腫瘤科極度關注的課題。 1. 精準「護心」：降低遠期冠心病與心血管事件風險 傳統的光子電療（X光）具有穿透性，在穿過胸壁腫瘤靶區後，射線仍會繼續穿透後方的組織，形成所謂的「出口劑量」（Exit dose）。研究顯示，平均心臟劑量（Mean Heart Dose, MHD）每增加 1 Gy，患者未來發生主要急性冠狀動脈事件（Acute Coronary Events）的相對風險就會上升約 7.4%。對於存活期長達數十年 的早期乳癌患者而言，心臟累積的微量輻射傷害隨時間推移可能演變成冠心病或心肌受損。 質子治療（Proton Beam Therapy）具有獨特的物理特性——「布拉格峰」（Bragg Peak）。質子射線在進入人體到達指定深度（腫瘤位置）時會釋放絕大部分能量，隨後劑量迅速驟降至零，完全沒有出口劑量。多項劑量學研究與預測模型（如 Darby 模型及荷蘭 NIPP 篩選標準）證實，質子治療能顯著降低心臟及左前降支冠狀動脈（LAD）的受照劑量，為長存活期的乳癌患者提供更佳的長期心血管保護。 2. 減少肺部散射：降低肺毒性並保留自身免疫力 肺部是另一個緊貼胸壁的關鍵器官。傳統光子電療（特別是強度調控電療 IMRT 或環形電療 VMAT）雖然能提高劑量均勻度，但會在胸腔內形成大範圍的「低劑量輻射區」（Low-dose bath）。 近年醫學界發現，減少肺部低劑量輻射有雙重意義： 降低肺部毒性 ：減少放射性肺炎及晚期第二原發肺癌的風險。 保護免疫系統 ：全身的淋巴細胞（Lymphocytes）會不斷隨血液循環穿過肺部的毛細血管網。當肺部受到廣泛的低劑量照射時，循環中的淋巴細胞會大量被輻射破壞，引致「電療誘發的淋巴細胞減少症」（Radiation-induced lymphopenia）。質子治療能大幅縮減肺部受照體積，不僅保護肺部組織，更能保留患者自身的抗腫瘤免疫力。 3. 左側乳癌與內乳淋巴結（IMN）電療的最佳利器 當乳癌患者屬於較高復發風險，需要進行全面區域淋巴結照射（Locore...

  前列腺癌一直是香港男士的健康大敵。當癌症步入晚期並擴散，且對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性時（醫學上稱為「去勢抵抗性前列腺癌」mCRPC），過往的常規治療主要依賴新型口服荷爾蒙標靶藥物 。不過，國際權威醫學期刊《刺針·腫瘤學》（The Lancet Oncology）最新發表了一項名為 ARTO 的隨機臨床研究，為晚期患者帶來了歷史性的重磅好消息 ！ 這項研究指出，對於癌細胞局部擴散、轉移病灶在3個或以下的「寡轉移」患者，如果在一線口服標靶藥（阿比特龍）配合荷爾蒙去勢治療（ADT）的基礎上，及早加入「SBRT立體定向放射治療」（即一種精準、高劑量的消融性電療），直接將所有看得見的擴散病灶逐一電死，療效會出現驚人的飛躍 。 經過平均長達53個月的長期追蹤，結果非常震撼 .加入了SBRT精準電療的實驗組，整體死亡風險大幅降低高達45%（風險比 HR = 0.55） 。在傳統治療組中，患者的中位總存活期為50個月；而接受了標靶藥聯用SBRT的患者，其中位總存活期更是「尚未達到（Not Reached）」，意味著絕大多數患者在長期追蹤下依然健在，存活期近乎翻倍 ！這項研究亦是全球第一個隨機臨床試驗，成功證實加入SBRT能直接延長這類晚期前列腺癌患者的生命 。 深度討論：如何解讀這項研究？ 很多人可能會擔心，已經擴散的晚期患者在口服藥物之上再加電療，身體會否承受不住？研究專家在討論部分特別釋除了這個疑慮 。數據顯示，加用SBRT電療並不會為患者帶來額外的毒性負擔，兩組在嚴重副作用的發生率上沒有顯著差異，大部分出現的副作用其實僅與口服標靶藥物本身相關 。 研究更揭示了一個關鍵的治癌新觀念——「及早出手」。在試驗中，傳統治療組其實有相當一部分患者在後期病情惡化時，都在醫生安排下交叉接受了SBRT電療 。然而，即便對照組在後期「補做」了電療，那些在一開始就「 upfront 及早」將標靶藥與SBRT聯用的患者，依然展現出無可比擬的生存優勢 。這告訴我們，與其等到病情惡化才去補救，不如在剛發現寡轉移時，就用電療將病灶「連根拔起」。 不過專家亦提醒，這項研究的成果並非適用於所有前列腺癌患者 。從臨床數據來看，ARTO試驗中獲益最大的，是一群普遍屬於癌細胞負荷較低、病情進展較慢（例如基線PSA水平較低、PSA倍增時間較長）的精選病人 。對於這類「慢進展、低負荷」的寡轉移患者，標靶藥...

  對於前列腺癌（Prostate Cancer）患者及其家屬而言，前列腺特異抗原（PSA）指數無疑是覆診時最受關注的血液指標。然而，臨床醫學研究顯示，單憑 PSA 數字並不能全面反映癌症控制情況。國際頂尖醫學期刊《刺針腫瘤學》（ The Lancet Oncology ）發表的一項研究，深入分析了著名的 STAMPEDE 大型臨床試驗中超過 7,000 名患者的長期數據（Kayani et al., 2026）。研究指出，評估前列腺癌預後必須結合「腫瘤體積（Tumour Volume）」與「PSA 降至最低點（PSA Nadir）的時間點」，才能制定最準確的治療策略。 腫瘤體積：決定預後的重要基石 首先，腫瘤體積（Disease Volume）或癌細胞轉移的範圍，是影響長期存活率的根本因素。在轉移性前列腺癌的診斷中，臨床上通常會根據影像學檢查（如電腦掃描 CT 或骨骼掃描）將病情分為高體積（High-volume）與低體積（Low-volume）。高體積轉移代表出現器官轉移（如肝、肺）或多於四處骨轉移（且包含脊椎及骨盆以外位置）。STAMPEDE 研究數據證實，即使兩名患者在接受治療後的 PSA 指數降至相同水平，高體積轉移患者的復發風險與長期存活率依然與低體積患者存在顯著差異。這是因為高體積腫瘤體內可能殘留不分泌 PSA 的癌細胞，因此臨床上決不能單靠血液 PSA 報告，必須定期配合影像學掃描，以全面掌控腫瘤狀況。 同樣達到 PSA ≤ 0.2，存活率仍因體積而異 研究進一步分析了 PSA Nadir（即治療後 PSA 降至的最低數值）與腫瘤體積的綜合影響。現時標準治療方案（如荷爾蒙治療 ADT 聯合新一代口服標靶藥物阿比特龍 Abiraterone）能有效抑制腫瘤成長。數據顯示，當患者的 PSA 指數成功壓制至 0.2 ng/mL 或以下 的理想水平時，其 8 年（96 個月）的總存活率會因原先的腫瘤體積而有所不同。在未發生轉移且淋巴結陰性的患者中，8 年存活率可達 82.8%；在低體積轉移患者中為 64.1%；而在高體積轉移患者中則為 44.6%。這項結果清楚說明，PSA 低值雖然是極佳的控病訊號，但結合影像學顯示的腫瘤體積進行雙重評估，方為預後預測的黃金標準。 把握治療第 24 星期的黃金關鍵期 除了 PSA 指數降至多低之外，達標的時間點同樣具...

近年治療局部晚期非小細胞肺癌嘅技術真係進步得好快。以往如果肺癌患者唔適合做手術，主要都會靠傳統嘅光子放射治療，即係大家常聽到嘅強度調製放射治療（IMRT）或者體積調製弧形放射治療（VMAT）。不過喺海外發展咗幾十年的質子治療，呢幾年在香港同埋亞洲地區越來越普及，成為咗好多癌友非常關注嘅放療新選項。質子治療到底有咩咁特別？同傳統電療相比又有咩優缺點？ 物理特性的根本差異：布拉格峰嘅優勢 要了解質子治療嘅特別之處，一定要先明白佢嘅物理特性「布拉格峰（Bragg Peak）」。傳統嘅光子放療係用高能量 X 射線，當射線打入人體同穿過腫瘤之後，會繼續向前穿透，釋出所謂嘅穿透劑量。咁樣會令到腫瘤周圍同後面嘅健康組織，無可避免地接收到廣泛嘅低劑量輻射，好似浸咗個低劑量照射浴咁。但質子就完全唔同，質子係帶正電嘅重粒子，當佢進入人體後，只會釋放極低劑量，直到到達腫瘤深處嗰一刻，先會突然爆發出所有能量，隨後輻射劑量就會即刻跌到接近零。呢個特性代表質子喺腫瘤後方完全冇穿透劑量，可以最大程度避免傷及無辜嘅周邊健康器官。 如果腫瘤生喺心臟、大氣管、食道或者脊椎附近，呢種精準打擊就顯得特別重要。研究數據顯示，掃描式質子放療可以將心臟接收嘅平均劑量降低整整一半，而肺部同食道受到的劑量亦大減，大大減低咗日後出現心血管併發症或者長遠副作用嘅風險。 隱形強項：守護珍貴嘅免疫系統 除咗避開重要器官之外，質子治療仲有一個近年被醫界發現嘅隱形強項，就係能夠守護病人嘅免疫系統。肺部有非常豐富嘅血管網絡，人體嘅淋巴細胞會不斷跟住血液循環流經心臟同胸部大血管。傳統電療產生嘅廣泛低劑量照射浴，會令到流經嘅淋巴細胞反覆受照射而大量死亡，搞到高達七成半嘅病人出現嚴重嘅放射誘導淋巴細胞減少症。 依家癌症治療好多時會結合免疫治療，例如喺同步化放療後配合免疫檢查點抑制劑，而免疫治療係極之依賴體內健康嘅 T 淋巴細胞去殺死癌細胞。臨床數據指出，一旦病人出現嚴重嘅淋巴細胞減少，無論係無進展生存期定係整體生存期都會出現近乎對半折損嘅慘淡預後。而質子治療因為大大縮減咗低劑量輻射區，臨床研究證實可以將嚴重淋巴細胞減少症嘅發生率由傳統 IMRT 嘅百分之三十五點六，大幅降低到只有百分之四點二。質子治療成功幫病人保留寶貴嘅免疫火種，同免疫治療堪係絕配嘅黃金搭檔。 臨床應用嘅考驗與未來展望 不過質子治療亦唔係完全冇考驗，其中最大嘅挑戰就係...

  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...

在臨床診症中，偶爾會遇到這樣的個案：患者在例行檢查中，發現左右兩邊的肺部同時出現了微小的腫瘤。經手術切除及病理檢驗後，證實兩顆都是初期的肺腺癌，而且兩者皆帶有常見的 EGFR 基因突變。面對這種情況，患者和家屬心中難免充滿疑問：到底這是兩顆同時發生的第一期獨立腫瘤，還是癌症已經從一邊肺部擴散到了另一邊？ 區分「雙原發」與「轉移」 確定腫瘤的性質對後續治療至關重要。如果癌症是從一側肺部轉移至另一側，在臨床分期上便屬於第四期（晚期）疾病；但如果是兩顆獨立生長的原發性腫瘤，則屬於早期的「多發性肺癌」。 醫生在診斷時會綜合多方面的臨床數據。除了比對兩顆腫瘤是否帶有相同的基因突變特徵外，亦會參考病人的吸煙背景。許多不吸煙且帶有 EGFR 基因突變的患者，其腫瘤生長速度普遍較為緩慢。此外，醫生亦會仔細分析病理報告與電腦掃描中的形態，例如觀察腫瘤是否屬於生長較慢的「磨砂玻璃樣」病變。若腫瘤形態吻合慢速生長的特質，便很大機會是同時發生的獨立多發性肺癌，而非擴散轉移。 為什麼多發性肺癌越來越普遍 近年臨床上發現多發性肺癌的個案有上升趨勢，這與肺部細胞的基因背景及環境誘因息息相關。 當肺部細胞帶有 EGFR 基因突變時，等於整個肺部的細胞都具備了潛在癌變的高風險基礎，形成了癌症發生的第一個關卡。最新的科學研究顯示，若在此基礎上再加上空氣污染等環境因素，引發肺部長期發炎，便會進一步促使肺腺癌的形成。由於空氣污染對肺部的影響是全面且均勻的，並不會只影響特定區域，因此整座肺部的不同位置都有可能同步萌生腫瘤。這解釋了為何現今越來越多個案並非單一腫瘤擴散，而是兩邊肺部同時出現兩顆、三顆甚至更多的獨立肺腺癌。 多元化治療方案：保護肺功能是關鍵 許多患者會擔心：如果已經手術切除兩顆腫瘤，萬一將來肺部再長出新的腫瘤，該如何處理？難道要不斷接受手術嗎？ 答案並非如此。對於新出現且生長極慢的磨砂玻璃樣病變，醫生通常會先進行密切觀察，視乎其體積變化及是否出現實心化趨勢，再決定是否需要透過抽針確認病變。 在治療工具的選擇上，若患者已經接受過多次手術，頻繁切除肺部組織會導致肺容量顯著下降，引發長期氣喘及呼吸困難。此時，「立體定位放射治療」（SBRT）是一個理想的替代方案。這種精準的高劑量放射治療能有效打擊微小腫瘤，同時最大程度地保留健康的肺部組織與肺功能。 此外，若患者體內同時出現過多顆腫瘤，不適合進行局部治療...