中西醫說－ 蘇子謙

  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...

在臨床診症中，偶爾會遇到這樣的個案：患者在例行檢查中，發現左右兩邊的肺部同時出現了微小的腫瘤。經手術切除及病理檢驗後，證實兩顆都是初期的肺腺癌，而且兩者皆帶有常見的 EGFR 基因突變。面對這種情況，患者和家屬心中難免充滿疑問：到底這是兩顆同時發生的第一期獨立腫瘤，還是癌症已經從一邊肺部擴散到了另一邊？ 區分「雙原發」與「轉移」 確定腫瘤的性質對後續治療至關重要。如果癌症是從一側肺部轉移至另一側，在臨床分期上便屬於第四期（晚期）疾病；但如果是兩顆獨立生長的原發性腫瘤，則屬於早期的「多發性肺癌」。 醫生在診斷時會綜合多方面的臨床數據。除了比對兩顆腫瘤是否帶有相同的基因突變特徵外，亦會參考病人的吸煙背景。許多不吸煙且帶有 EGFR 基因突變的患者，其腫瘤生長速度普遍較為緩慢。此外，醫生亦會仔細分析病理報告與電腦掃描中的形態，例如觀察腫瘤是否屬於生長較慢的「磨砂玻璃樣」病變。若腫瘤形態吻合慢速生長的特質，便很大機會是同時發生的獨立多發性肺癌，而非擴散轉移。 為什麼多發性肺癌越來越普遍 近年臨床上發現多發性肺癌的個案有上升趨勢，這與肺部細胞的基因背景及環境誘因息息相關。 當肺部細胞帶有 EGFR 基因突變時，等於整個肺部的細胞都具備了潛在癌變的高風險基礎，形成了癌症發生的第一個關卡。最新的科學研究顯示，若在此基礎上再加上空氣污染等環境因素，引發肺部長期發炎，便會進一步促使肺腺癌的形成。由於空氣污染對肺部的影響是全面且均勻的，並不會只影響特定區域，因此整座肺部的不同位置都有可能同步萌生腫瘤。這解釋了為何現今越來越多個案並非單一腫瘤擴散，而是兩邊肺部同時出現兩顆、三顆甚至更多的獨立肺腺癌。 多元化治療方案：保護肺功能是關鍵 許多患者會擔心：如果已經手術切除兩顆腫瘤，萬一將來肺部再長出新的腫瘤，該如何處理？難道要不斷接受手術嗎？ 答案並非如此。對於新出現且生長極慢的磨砂玻璃樣病變，醫生通常會先進行密切觀察，視乎其體積變化及是否出現實心化趨勢，再決定是否需要透過抽針確認病變。 在治療工具的選擇上，若患者已經接受過多次手術，頻繁切除肺部組織會導致肺容量顯著下降，引發長期氣喘及呼吸困難。此時，「立體定位放射治療」（SBRT）是一個理想的替代方案。這種精準的高劑量放射治療能有效打擊微小腫瘤，同時最大程度地保留健康的肺部組織與肺功能。 此外，若患者體內同時出現過多顆腫瘤，不適合進行局部治療...