區分「雙原發」與「轉移」
確定腫瘤的性質對後續治療至關重要。如果癌症是從一側肺部轉移至另一側，在臨床分期上便屬於第四期（晚期）疾病；但如果是兩顆獨立生長的原發性腫瘤，則屬於早期的「多發性肺癌」。
醫生在診斷時會綜合多方面的臨床數據。除了比對兩顆腫瘤是否帶有相同的基因突變特徵外，亦會參考病人的吸煙背景。許多不吸煙且帶有 EGFR 基因突變的患者，其腫瘤生長速度普遍較為緩慢。此外，醫生亦會仔細分析病理報告與電腦掃描中的形態，例如觀察腫瘤是否屬於生長較慢的「磨砂玻璃樣」病變。若腫瘤形態吻合慢速生長的特質，便很大機會是同時發生的獨立多發性肺癌，而非擴散轉移。
為什麼多發性肺癌越來越普遍
近年臨床上發現多發性肺癌的個案有上升趨勢，這與肺部細胞的基因背景及環境誘因息息相關。
當肺部細胞帶有 EGFR 基因突變時，等於整個肺部的細胞都具備了潛在癌變的高風險基礎，形成了癌症發生的第一個關卡。最新的科學研究顯示，若在此基礎上再加上空氣污染等環境因素，引發肺部長期發炎，便會進一步促使肺腺癌的形成。由於空氣污染對肺部的影響是全面且均勻的，並不會只影響特定區域，因此整座肺部的不同位置都有可能同步萌生腫瘤。這解釋了為何現今越來越多個案並非單一腫瘤擴散，而是兩邊肺部同時出現兩顆、三顆甚至更多的獨立肺腺癌。
多元化治療方案：保護肺功能是關鍵
許多患者會擔心：如果已經手術切除兩顆腫瘤，萬一將來肺部再長出新的腫瘤，該如何處理？難道要不斷接受手術嗎？
答案並非如此。對於新出現且生長極慢的磨砂玻璃樣病變，醫生通常會先進行密切觀察，視乎其體積變化及是否出現實心化趨勢，再決定是否需要透過抽針確認病變。
在治療工具的選擇上，若患者已經接受過多次手術，頻繁切除肺部組織會導致肺容量顯著下降，引發長期氣喘及呼吸困難。此時，「立體定位放射治療」（SBRT）是一個理想的替代方案。這種精準的高劑量放射治療能有效打擊微小腫瘤，同時最大程度地保留健康的肺部組織與肺功能。
此外，若患者體內同時出現過多顆腫瘤，不適合進行局部治療時，醫生亦可考慮使用相應的標靶藥物進行全身性控制，以抑制癌細胞的活性與生長。
每一位多發性肺腺癌患者的病情都是獨一無二的。從診斷、追蹤到治療方案的選擇，都需要根據腫瘤數量、位置、生長速度以及個人的肺功能進行全面評估。如對自身或家人的健康有任何疑慮，請務必諮詢主診腫瘤科醫生，制定適切的個人化治療計劃。
文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫
留言
發佈留言