中西醫說－ 蘇子謙

  現時抗藥性的前列腺癌，假如對於口服荷爾蒙藥、化療藥產生抗藥性，治療嘅選擇並唔多。當然可以做 Lu177 PSMA 放射性核素治療，但係亦都唔係每個人都適合。但嚟緊可能有 1 種藥物可以為呢 1 類病人帶來 1 個福音，留意呢篇文字係介紹一些前瞻性的醫學發展，並唔係任何醫療建議。 解開癌細胞的「基因鎖」：EZH2 抑制劑的運作原理 傳統的抗藥性前列腺癌之所以棘手，主因是癌細胞具有強大的適應能力。當腫瘤長期面對荷爾蒙抑製劑的打擊時，它會主動改變細胞內部的基因表達，藉此繞過藥物封鎖，產生嚴重的抗藥性。 在這個過程中，癌細胞主要依靠一種名為 EZH2（Enhancer of Zeste Homolog 2） 的蛋白酶作為工具。你可以將 EZH2 想像成一把「基因鎖」：當它過度活躍時，會將癌細胞內部原本用來壓制腫瘤的正常基因強行鎖上，使 DNA 緊密纏繞，無法被細胞讀取。這不僅讓癌細胞得以逃避打擊，更會使其轉變成不再依賴雄激素的型態，導致傳統的口服荷爾蒙藥物徹底失去作用。 Mevrometostat 這款新藥的突破之處，在於它屬於 EZH2 抑制劑 。它能精準關閉 EZH2 的活性，強行將被鎖死的基因重新打開，使原本緊密纏繞的 DNA 恢復放鬆狀態。這項機制能把已經產生抗藥性的癌細胞「打回原形」，重新喚醒它對口服荷爾蒙藥（如安雜魯胺 Xtandi）的敏感度。透過「解開基因鎖」加上「傳統荷爾蒙藥打擊」的雙管齊下策略，有效解決了傳統藥物療效短暫的臨床瓶頸。 Mevrometostat 最新臨床數據：病情不惡化時間翻倍 在二期臨床擴展研究（NCT03460977）中，研究團隊特別招募了一批對阿比特龍（Abiraterone）已產生抗藥性的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，評估 Mevrometostat 聯合 Xtandi 的治療效果。臨床結果顯示，這套組合療法展現出極具說服力的抗腫瘤效果。 在病情控制方面，採用 Mevrometostat 聯合療法的患者，中位影像無進展生存期（rPFS）長達 14.3 個月 ，相較於單用傳統藥物 Xtandi 組別的 6.2 個月 ，成果高出一倍以上。數據分析證實，這項新藥組合成功把 疾病惡化或死亡的風險大幅降低了 49% （風險比 HR = 0.51）。 此外，從掃描圖像觀察，聯合治療組的客觀緩解率（ORR，即腫瘤明...

  體育世界中，我們常聽說「以攻為守」；而在癌症治療的領域裡，無論是西醫還是中醫，其實都存在著一個非常關鍵的治療理念——「以攻為補」。許多癌症患者在初次確診或病情嚴重時，看見自己體重驟降、精神委靡、骨痛乏力，第一個反應往往是詢問醫生：「我是否需要盡快吃些大補品來調理身體、增強體力？」然而，臨床經驗告訴我們，當癌細胞極度活躍、大肆消耗身體養分時，盲目進補往往適得其反。相反，透過精準且及時的抗癌治療去「攻擊」病邪，反而才是讓身體功能重獲新生、恢復正常的最佳途徑。 以前列腺癌為例，有些患者在確診時，腫瘤已經出現極為嚴重的骨擴散。由於癌細胞極度活躍，每天都在大量消耗身體的能量與養分，導致患者迅速消瘦、全身乏力且承受劇烈的骨痛。這類病人初次前來求診時，常常急切地想知道該吃甚麼補品來「打底」。但從醫學的角度來看，當體內的「病邪」處於頂峰狀態時，絕對不適合使用大量滋補的藥物。此時最緊要的，是盡快使用強效的荷爾蒙藥物結合標靶治療，迅速壓制癌細胞的活性。臨床上曾有病人的前列腺特異抗原（PSA）指數高達四位數，但在接受積極的攻擊性治療後，PSA指數大幅下降至僅剩0.幾。當腫瘤活動被徹底抑制，不再無休止地消耗身體，患者的胃口自然會好起來，體重逐漸回升，體力亦慢慢恢復。這便是最典型「以攻為補」的體現。 另一個經常遇到「以攻為補」情境的疾病是晚期乳癌。有些乳癌患者發病時，癌細胞已經大量侵犯肝臟，甚至出現黃疸、肝臟極度腫大等肝衰竭的徵兆。在西醫學上，這種情況被稱為「內臟危機」（Visceral Crisis），意味著器官功能瀕臨崩潰，對生命構成直接威脅。這時如果單靠見效較慢的荷爾蒙藥物，往往無法及時遏止病情。即便患者此時肝功能極差、噁心嘔吐、身體極其虛弱，醫生仍會果斷採用每週低劑量的化療藥物（例如紫杉醇類或卡鉑），配合針對性的標靶藥物進行積極打擊。許多人會困惑，為何肝功能已經如此微弱還要打化療？答案正是「進攻就是最好的防守」。唯有快速縮小肝臟內的腫瘤，正常肝細胞的生長空間才能釋放出來，肝功能也才有機會逆轉並恢復正常。 同樣的道理也適用於骨髓受到癌細胞嚴重侵犯的患者。當骨髓被腫瘤細胞佔據，患者會出現嚴重的血小板及白血球過低。此時，醫生除了給予輸血、升白針等支持性治療外，絕不能因為血液指標低而不敢使用抗癌藥物。因為若不能有效壓制骨髓內的癌細胞，骨髓的造血功能便永遠無法自我修復。在病情危急之...

  講起癌症電療（放射治療），如果問你 MRI-LINAC 有咩咁特別，好多人第一時間都會話：「咪就係多咗部 MRI（磁力共振）囉！」 呢個答案啱，但只係啱咗一半。呢部機真正顛覆傳統嘅地方，唔單止係用 MRI 取代傳統嘅 X 光，而係等醫療團隊在電療進行期間，可以清清楚楚、即時「直擊」個腫瘤同周圍器官嘅最新動向！ 點解傳統嘅電療機有時「唔夠睇」？ 現時主流嘅傳統電療機，主要靠 CBCT（錐體束電腦斷層掃描）嚟幫病人對位。CBCT 對骨骼結構就一流，應付大部分電2個星期療都綽綽有餘。 但如果腫瘤係生在軟組織器官（例如前列腺、胰臟、肝臟、子宮頸、直腸），CBCT 影出嚟嘅畫面可能就會有啲模糊，腫瘤同周圍嘅正常組織容易「黐埋一嚿」。有時候，醫生只能靠周圍嘅骨骼位置去「靠估」( 醫生專業知識評估 ） 腫瘤嘅實際位置，無辦法直接對準腫瘤本身。 MRI-LINAC 帶嚟嘅三大革命性優勢 第一，軟組織睇到清一清。MRI 對軟組織極之靈敏，醫生唔單止可以直接見到個腫瘤，連周圍嘅膀胱、大腸邊界都一目了然。最正嘅係 MRI 完全無電離輻射，就算電療期間天天照、即時照，都唔會增加病人額外嘅輻射劑量。 第二，為你量身訂造「今日嘅私家方案」。大家要知，病人每日嘅身體都有微細變化，可能今日膀胱多咗尿、直腸脹咗，或者個人瘦咗、腫瘤縮細咗。傳統電療基本上係用緊幾星期前做模擬定位時嘅舊藍圖；而 MRI-LINAC 就可以根據你「當日、當刻」嘅最新人體結構，即時修改電療計劃，用最完美嘅方案射擊當日嘅腫瘤。 第三，實時腫瘤追蹤，識得自動叫停。 有啲腫瘤會隨着病人呼吸而郁動（例如肝癌、胰臟癌）。呢部機可以一邊電療，一邊實時監控。如果腫瘤突然移開咗安全範圍，部機就會自動暫停，等腫瘤返埋位先再電，咁就唔怕射錯隔離嘅健康組織啦！ 醫生溫馨提示：高科技好聽，但唔係人人都需要 睇完新科技咁多好處，好多人會一頭熱，覺得「舊嗰部一定無咁好」，呢個絕對係天大嘅誤解！ 必須強調：並非每個病人、亦非每一種癌症都需要用到 MRI-LINAC 傳統配合 CBCT 嘅電療機，到今日依然係全球癌症電療嘅「金標準」。佢勝在治療速度快、性價比高、精準度亦絕對足夠。對於大部份不需要每日調整計劃嘅癌症（例如骨轉移、某些頭頸癌或肺癌等），傳統電療已經做得非常完美。 醫學講求「對症下藥」，每位病人嘅病情、腫瘤位置同治療目標都完全唔同。*...

  前列腺癌一直是香港男士的健康大敵。當癌症步入晚期並擴散，且對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性時（醫學上稱為「去勢抵抗性前列腺癌」mCRPC），過往的常規治療主要依賴新型口服荷爾蒙標靶藥物 。不過，國際權威醫學期刊《刺針·腫瘤學》（The Lancet Oncology）最新發表了一項名為 ARTO 的隨機臨床研究，為晚期患者帶來了歷史性的重磅好消息 ！ 這項研究指出，對於癌細胞局部擴散、轉移病灶在3個或以下的「寡轉移」患者，如果在一線口服標靶藥（阿比特龍）配合荷爾蒙去勢治療（ADT）的基礎上，及早加入「SBRT立體定向放射治療」（即一種精準、高劑量的消融性電療），直接將所有看得見的擴散病灶逐一電死，療效會出現驚人的飛躍 。 經過平均長達53個月的長期追蹤，結果非常震撼 .加入了SBRT精準電療的實驗組，整體死亡風險大幅降低高達45%（風險比 HR = 0.55） 。在傳統治療組中，患者的中位總存活期為50個月；而接受了標靶藥聯用SBRT的患者，其中位總存活期更是「尚未達到（Not Reached）」，意味著絕大多數患者在長期追蹤下依然健在，存活期近乎翻倍 ！這項研究亦是全球第一個隨機臨床試驗，成功證實加入SBRT能直接延長這類晚期前列腺癌患者的生命 。 深度討論：如何解讀這項研究？ 很多人可能會擔心，已經擴散的晚期患者在口服藥物之上再加電療，身體會否承受不住？研究專家在討論部分特別釋除了這個疑慮 。數據顯示，加用SBRT電療並不會為患者帶來額外的毒性負擔，兩組在嚴重副作用的發生率上沒有顯著差異，大部分出現的副作用其實僅與口服標靶藥物本身相關 。 研究更揭示了一個關鍵的治癌新觀念——「及早出手」。在試驗中，傳統治療組其實有相當一部分患者在後期病情惡化時，都在醫生安排下交叉接受了SBRT電療 。然而，即便對照組在後期「補做」了電療，那些在一開始就「 upfront 及早」將標靶藥與SBRT聯用的患者，依然展現出無可比擬的生存優勢 。這告訴我們，與其等到病情惡化才去補救，不如在剛發現寡轉移時，就用電療將病灶「連根拔起」。 不過專家亦提醒，這項研究的成果並非適用於所有前列腺癌患者 。從臨床數據來看，ARTO試驗中獲益最大的，是一群普遍屬於癌細胞負荷較低、病情進展較慢（例如基線PSA水平較低、PSA倍增時間較長）的精選病人 。對於這類「慢進展、低負荷」的寡轉移患者，標靶藥...

  對於前列腺癌（Prostate Cancer）患者及其家屬而言，前列腺特異抗原（PSA）指數無疑是覆診時最受關注的血液指標。然而，臨床醫學研究顯示，單憑 PSA 數字並不能全面反映癌症控制情況。國際頂尖醫學期刊《刺針腫瘤學》（ The Lancet Oncology ）發表的一項研究，深入分析了著名的 STAMPEDE 大型臨床試驗中超過 7,000 名患者的長期數據（Kayani et al., 2026）。研究指出，評估前列腺癌預後必須結合「腫瘤體積（Tumour Volume）」與「PSA 降至最低點（PSA Nadir）的時間點」，才能制定最準確的治療策略。 腫瘤體積：決定預後的重要基石 首先，腫瘤體積（Disease Volume）或癌細胞轉移的範圍，是影響長期存活率的根本因素。在轉移性前列腺癌的診斷中，臨床上通常會根據影像學檢查（如電腦掃描 CT 或骨骼掃描）將病情分為高體積（High-volume）與低體積（Low-volume）。高體積轉移代表出現器官轉移（如肝、肺）或多於四處骨轉移（且包含脊椎及骨盆以外位置）。STAMPEDE 研究數據證實，即使兩名患者在接受治療後的 PSA 指數降至相同水平，高體積轉移患者的復發風險與長期存活率依然與低體積患者存在顯著差異。這是因為高體積腫瘤體內可能殘留不分泌 PSA 的癌細胞，因此臨床上決不能單靠血液 PSA 報告，必須定期配合影像學掃描，以全面掌控腫瘤狀況。 同樣達到 PSA ≤ 0.2，存活率仍因體積而異 研究進一步分析了 PSA Nadir（即治療後 PSA 降至的最低數值）與腫瘤體積的綜合影響。現時標準治療方案（如荷爾蒙治療 ADT 聯合新一代口服標靶藥物阿比特龍 Abiraterone）能有效抑制腫瘤成長。數據顯示，當患者的 PSA 指數成功壓制至 0.2 ng/mL 或以下 的理想水平時，其 8 年（96 個月）的總存活率會因原先的腫瘤體積而有所不同。在未發生轉移且淋巴結陰性的患者中，8 年存活率可達 82.8%；在低體積轉移患者中為 64.1%；而在高體積轉移患者中則為 44.6%。這項結果清楚說明，PSA 低值雖然是極佳的控病訊號，但結合影像學顯示的腫瘤體積進行雙重評估，方為預後預測的黃金標準。 把握治療第 24 星期的黃金關鍵期 除了 PSA 指數降至多低之外，達標的時間點同樣具...

對於晚期前列腺癌患者而言，當病情發展至「去勢抗性」或「荷爾蒙抗藥性」（CRPC）階段，傳統的荷爾蒙剝奪療法（ADT）往往已經無法完全壓制腫瘤。過往的治療策略多數著眼於更換全身性口服標靶藥物或轉用化學治療，但隨著醫學影像與放射治療技術的突破，癌症治療界近年迎來了範式轉移。2026 年國際前列腺癌共識會議（APCCC 2026）發布的最新醫學數據指出，只要患者處於病灶數目較少的「寡轉移」（Oligometastatic）或「寡進展」（Oligoprogressing）狀態，在全身性藥物治療的基礎上結合「立體定向體術放射治療」（SBRT），就能大幅壓制腫瘤，甚至顯著延長整體生存期。 PSMA-PET/CT 照亮隱形病灶：精準定位是關鍵第一步 要有效進行精準打擊，前提是必須徹底看清癌細胞擴散的真正範圍。過去使用傳統的 CT 掃描或骨骼掃描，往往無法發現體內極微小或早期的轉移點。然而，新一代的 PSMA-PET/CT（前列腺特異性膜抗原正電子掃描） 技術徹底改寫了這個局面。研究指出，在傳統影像被診斷為「尚未發生遠端轉移（M0）」的抗藥性前列腺癌患者中，經 PSMA-PET/CT 掃描後，竟有高達 55% 的患者實際上已出現隱形的遠端寡轉移。ORIOLE 臨床試驗更證實，若能利用先進影像精準找出所有轉移病灶並進行全面清除，患者的無疾病進展生存期（PFS）和無遠端轉移生存期（DMFS）均會獲得顯著提升，證明了消滅可見轉移點對控病至關重要。 重磅臨床數據：SBRT 配合口服標靶，顯著降低 45% 死亡風險 SBRT 是一種利用高劑量、極精準束流殺滅腫瘤的「無創電療」技術。在 APCCC 2026 會議上，專家匯總了多項重磅臨床研究，一致印證了 SBRT 結合新一代口服抗雄激素藥物（ARPI）的強大威力。 備受矚目的 ARTO 臨床試驗 長期追蹤數據（中位追蹤達 53 個月）顯示，在第一線口服藥物阿比特龍（Abiraterone）的基礎上加入 SBRT，患者在 6 個月內達到 PSA 腫瘤指標完全清零（<0.2 ng/mL）的比例由純藥物組的 23.2% 飆升至 56%。更令人振奮的是，加入 SBRT 能讓患者的整體死亡風險大幅降低 45%（HR 0.55），而因前列腺癌導致的死亡風險更降低高達 63%（HR 0.37）。 另一項 GROUQ-PCS 9 試驗 亦呈現了類似的突...