對於晚期前列腺癌患者而言，當病情發展至「去勢抗性」或「荷爾蒙抗藥性」（CRPC）階段，傳統的荷爾蒙剝奪療法（ADT）往往已經無法完全壓制腫瘤。過往的治療策略多數著眼於更換全身性口服標靶藥物或轉用化學治療，但隨著醫學影像與放射治療技術的突破，癌症治療界近年迎來了範式轉移。2026 年國際前列腺癌共識會議（APCCC 2026）發布的最新醫學數據指出，只要患者處於病灶數目較少的「寡轉移」（Oligometastatic）或「寡進展」（Oligoprogressing）狀態，在全身性藥物治療的基礎上結合「立體定向體術放射治療」（SBRT），就能大幅壓制腫瘤，甚至顯著延長整體生存期。
PSMA-PET/CT 照亮隱形病灶：精準定位是關鍵第一步
要有效進行精準打擊，前提是必須徹底看清癌細胞擴散的真正範圍。過去使用傳統的 CT 掃描或骨骼掃描，往往無法發現體內極微小或早期的轉移點。然而，新一代的 PSMA-PET/CT（前列腺特異性膜抗原正電子掃描） 技術徹底改寫了這個局面。研究指出，在傳統影像被診斷為「尚未發生遠端轉移（M0）」的抗藥性前列腺癌患者中，經 PSMA-PET/CT 掃描後，竟有高達 55% 的患者實際上已出現隱形的遠端寡轉移。ORIOLE 臨床試驗更證實，若能利用先進影像精準找出所有轉移病灶並進行全面清除，患者的無疾病進展生存期（PFS）和無遠端轉移生存期（DMFS）均會獲得顯著提升，證明了消滅可見轉移點對控病至關重要。
重磅臨床數據：SBRT 配合口服標靶，顯著降低 45% 死亡風險
SBRT 是一種利用高劑量、極精準束流殺滅腫瘤的「無創電療」技術。在 APCCC 2026 會議上，專家匯總了多項重磅臨床研究，一致印證了 SBRT 結合新一代口服抗雄激素藥物（ARPI）的強大威力。
備受矚目的 ARTO 臨床試驗 長期追蹤數據（中位追蹤達 53 個月）顯示，在第一線口服藥物阿比特龍（Abiraterone）的基礎上加入 SBRT，患者在 6 個月內達到 PSA 腫瘤指標完全清零（<0.2 ng/mL）的比例由純藥物組的 23.2% 飆升至 56%。更令人振奮的是，加入 SBRT 能讓患者的整體死亡風險大幅降低 45%（HR 0.55），而因前列腺癌導致的死亡風險更降低高達 63%（HR 0.37）。
另一項 GROUQ-PCS 9 試驗 亦呈現了類似的突破性成果，患者在接受恩雜魯胺（Enzalutamide）的同時接受 SBRT 治療，其中位影像無進展生存期（rPFS）由純藥物組的 2.3 年延長至 4.6 年，整整翻了一倍，同時亦將轉用下一線治療（如化療）的中位時間由 2.9 年延後至 5.1 年。綜合大型 Meta 分析（WOLVERINE）的數據，這類轉移灶導向治療（MDT）結合標準藥物的策略，已確立其能全面改善抗藥性前列腺癌患者的疾病控制率及整體存活率。
極低副作用且具彈性：成為病情控制的強大救生圈
許多患者擔心追加放射治療會帶來嚴重副作用或影響生活質素，但臨床數據顯示 SBRT 的安全性極佳。在 ARTO 及 GROUQ-PCS 9 兩項大型試驗中，加用 SBRT 的組別在第 3 級或以上嚴重副作用的發生率上與純藥物組別幾乎完全相同，並無增加額外的不適風險。
此外，對於已在接受藥物治療、全身大部分腫瘤控制良好但僅有 1 至 3 處病灶出現「寡進展」（Oligoprogressing）的患者，SBRT 同樣能發揮戰術性作用。TRAP 臨床試驗指出，針對這些少數復發或增長的病灶施加 SBRT，能有效穩定病情，中位無進展生存期達 6.4 個月，並將更換藥物或進入化療的時間延後長達 27 個月。
總結而言，面對抗藥性前列腺癌的挑戰，治療不再只有單一的藥物選擇。透過 PSMA-PET/CT 精準定位，結合 SBRT 放射治療與新一代口服標靶藥物，能夠為寡轉移患者帶來更高的控病率、更長的生存期以及極佳的生活質素。若您或家人正在面對相關病情，不妨及早與臨床腫瘤科醫生探討案，爭取最佳的治療時機。
文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫
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