中西醫說－ 蘇子謙

  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...

  講起癌症電療（放射治療），如果問你 MRI-LINAC 有咩咁特別，好多人第一時間都會話：「咪就係多咗部 MRI（磁力共振）囉！」 呢個答案啱，但只係啱咗一半。呢部機真正顛覆傳統嘅地方，唔單止係用 MRI 取代傳統嘅 X 光，而係等醫療團隊在電療進行期間，可以清清楚楚、即時「直擊」個腫瘤同周圍器官嘅最新動向！ 點解傳統嘅電療機有時「唔夠睇」？ 現時主流嘅傳統電療機，主要靠 CBCT（錐體束電腦斷層掃描）嚟幫病人對位。CBCT 對骨骼結構就一流，應付大部分電2個星期療都綽綽有餘。 但如果腫瘤係生在軟組織器官（例如前列腺、胰臟、肝臟、子宮頸、直腸），CBCT 影出嚟嘅畫面可能就會有啲模糊，腫瘤同周圍嘅正常組織容易「黐埋一嚿」。有時候，醫生只能靠周圍嘅骨骼位置去「靠估」( 醫生專業知識評估 ） 腫瘤嘅實際位置，無辦法直接對準腫瘤本身。 MRI-LINAC 帶嚟嘅三大革命性優勢 第一，軟組織睇到清一清。MRI 對軟組織極之靈敏，醫生唔單止可以直接見到個腫瘤，連周圍嘅膀胱、大腸邊界都一目了然。最正嘅係 MRI 完全無電離輻射，就算電療期間天天照、即時照，都唔會增加病人額外嘅輻射劑量。 第二，為你量身訂造「今日嘅私家方案」。大家要知，病人每日嘅身體都有微細變化，可能今日膀胱多咗尿、直腸脹咗，或者個人瘦咗、腫瘤縮細咗。傳統電療基本上係用緊幾星期前做模擬定位時嘅舊藍圖；而 MRI-LINAC 就可以根據你「當日、當刻」嘅最新人體結構，即時修改電療計劃，用最完美嘅方案射擊當日嘅腫瘤。 第三，實時腫瘤追蹤，識得自動叫停。 有啲腫瘤會隨着病人呼吸而郁動（例如肝癌、胰臟癌）。呢部機可以一邊電療，一邊實時監控。如果腫瘤突然移開咗安全範圍，部機就會自動暫停，等腫瘤返埋位先再電，咁就唔怕射錯隔離嘅健康組織啦！ 醫生溫馨提示：高科技好聽，但唔係人人都需要 睇完新科技咁多好處，好多人會一頭熱，覺得「舊嗰部一定無咁好」，呢個絕對係天大嘅誤解！ 必須強調：並非每個病人、亦非每一種癌症都需要用到 MRI-LINAC 傳統配合 CBCT 嘅電療機，到今日依然係全球癌症電療嘅「金標準」。佢勝在治療速度快、性價比高、精準度亦絕對足夠。對於大部份不需要每日調整計劃嘅癌症（例如骨轉移、某些頭頸癌或肺癌等），傳統電療已經做得非常完美。 醫學講求「對症下藥」，每位病人嘅病情、腫瘤位置同治療目標都完全唔同。*...

  「第四期非小細胞肺癌（NSCLC）」——當聽到醫生宣佈這個診斷時，相信很多患者和家人都會感到晴天霹靂、徬徨無助。腦海中可能充滿了疑問：「是不是沒得治了？」、「要馬上做化療嗎？」 請先深呼吸。今天的肺癌治療，已經進入了高度「個人化」的精準醫療時代。 晚期肺癌不再是「一種病」，它有許多不同的亞型，每一位患者的治療方案都可以是獨一無二的。 以下為大家拆解確診晚期肺癌後的診斷與治療黃金流程，讓精準醫療為你照亮抗癌之路 第一步：不要急！最關鍵的決定是「等報告、做檢測」 在確診晚期肺癌後，很多患者家屬會急著想「馬上開始治療」。但臨床醫學上，第一個最關鍵的決定，其實是進行全面的生物標記檢測（Biomarker Testing）。 為什麼不能急？ 如果我們在基因檢測報告出來前，就盲目開始經驗性治療（如免疫治療），很可能會錯失最合適的黃金治療期，甚至增加不必要的藥物毒性。 「驗基因」與「驗 PD-L1」同樣重要： 醫生會為患者安排次世代基因定序（NGS）或綜合基因檢測，並同時檢測 PD-L1 蛋白表達水平。 關鍵觀念——「靶點優先」： 有些患者的 PD-L1 表達率可能非常高（例如高達 90%），但如果基因檢測發現他同時擁有 EGFR 等驅動基因突變，首選治療依然是「標靶治療」，而非免疫治療！ 因為在有驅動基因突變的情況下，標靶藥物的效果遠比免疫治療更優越、副作用也更低。 肺癌亞型非常多！你的「癌細胞密碼」是什麼？ 非小細胞肺癌（NSCLC）主要可分為兩大治療陣營： 陣營 A：擁有驅動基因突變（Oncogenic Drivers） 約有相當比例的晚期非小細胞肺癌患者帶有特定的「靶點」（驅動基因突變）。針對這些靶點，我們有非常高效的口服標靶藥（TKI）： EGFR 突變（最常見）： 常見的「經典突變」（如 Exon 19 缺失、L858R）首選一線標靶方案包括 Amivantamab 聯合 Lazertinib、奧希替尼（Osimertinib）聯合化療，或奧希替尼單藥治療。對於罕見突變（如 Exon 20 插入），則有專門的一線治療組合（如 Amivantamab 聯合化療）。 ALK & ROS1 基因重排： 這些屬於激酶融合癌。選擇藥物時必須優先考慮「藥物對大腦的穿透力（CNS Activity）」。例如，ALK 重排首選一線標靶藥為勞拉替尼（Lorla...

近年治療局部晚期非小細胞肺癌嘅技術真係進步得好快。以往如果肺癌患者唔適合做手術，主要都會靠傳統嘅光子放射治療，即係大家常聽到嘅強度調製放射治療（IMRT）或者體積調製弧形放射治療（VMAT）。不過喺海外發展咗幾十年的質子治療，呢幾年在香港同埋亞洲地區越來越普及，成為咗好多癌友非常關注嘅放療新選項。質子治療到底有咩咁特別？同傳統電療相比又有咩優缺點？ 物理特性的根本差異：布拉格峰嘅優勢 要了解質子治療嘅特別之處，一定要先明白佢嘅物理特性「布拉格峰（Bragg Peak）」。傳統嘅光子放療係用高能量 X 射線，當射線打入人體同穿過腫瘤之後，會繼續向前穿透，釋出所謂嘅穿透劑量。咁樣會令到腫瘤周圍同後面嘅健康組織，無可避免地接收到廣泛嘅低劑量輻射，好似浸咗個低劑量照射浴咁。但質子就完全唔同，質子係帶正電嘅重粒子，當佢進入人體後，只會釋放極低劑量，直到到達腫瘤深處嗰一刻，先會突然爆發出所有能量，隨後輻射劑量就會即刻跌到接近零。呢個特性代表質子喺腫瘤後方完全冇穿透劑量，可以最大程度避免傷及無辜嘅周邊健康器官。 如果腫瘤生喺心臟、大氣管、食道或者脊椎附近，呢種精準打擊就顯得特別重要。研究數據顯示，掃描式質子放療可以將心臟接收嘅平均劑量降低整整一半，而肺部同食道受到的劑量亦大減，大大減低咗日後出現心血管併發症或者長遠副作用嘅風險。 隱形強項：守護珍貴嘅免疫系統 除咗避開重要器官之外，質子治療仲有一個近年被醫界發現嘅隱形強項，就係能夠守護病人嘅免疫系統。肺部有非常豐富嘅血管網絡，人體嘅淋巴細胞會不斷跟住血液循環流經心臟同胸部大血管。傳統電療產生嘅廣泛低劑量照射浴，會令到流經嘅淋巴細胞反覆受照射而大量死亡，搞到高達七成半嘅病人出現嚴重嘅放射誘導淋巴細胞減少症。 依家癌症治療好多時會結合免疫治療，例如喺同步化放療後配合免疫檢查點抑制劑，而免疫治療係極之依賴體內健康嘅 T 淋巴細胞去殺死癌細胞。臨床數據指出，一旦病人出現嚴重嘅淋巴細胞減少，無論係無進展生存期定係整體生存期都會出現近乎對半折損嘅慘淡預後。而質子治療因為大大縮減咗低劑量輻射區，臨床研究證實可以將嚴重淋巴細胞減少症嘅發生率由傳統 IMRT 嘅百分之三十五點六，大幅降低到只有百分之四點二。質子治療成功幫病人保留寶貴嘅免疫火種，同免疫治療堪係絕配嘅黃金搭檔。 臨床應用嘅考驗與未來展望 不過質子治療亦唔係完全冇考驗，其中最大嘅挑戰就係...

在臨床診症中，偶爾會遇到這樣的個案：患者在例行檢查中，發現左右兩邊的肺部同時出現了微小的腫瘤。經手術切除及病理檢驗後，證實兩顆都是初期的肺腺癌，而且兩者皆帶有常見的 EGFR 基因突變。面對這種情況，患者和家屬心中難免充滿疑問：到底這是兩顆同時發生的第一期獨立腫瘤，還是癌症已經從一邊肺部擴散到了另一邊？ 區分「雙原發」與「轉移」 確定腫瘤的性質對後續治療至關重要。如果癌症是從一側肺部轉移至另一側，在臨床分期上便屬於第四期（晚期）疾病；但如果是兩顆獨立生長的原發性腫瘤，則屬於早期的「多發性肺癌」。 醫生在診斷時會綜合多方面的臨床數據。除了比對兩顆腫瘤是否帶有相同的基因突變特徵外，亦會參考病人的吸煙背景。許多不吸煙且帶有 EGFR 基因突變的患者，其腫瘤生長速度普遍較為緩慢。此外，醫生亦會仔細分析病理報告與電腦掃描中的形態，例如觀察腫瘤是否屬於生長較慢的「磨砂玻璃樣」病變。若腫瘤形態吻合慢速生長的特質，便很大機會是同時發生的獨立多發性肺癌，而非擴散轉移。 為什麼多發性肺癌越來越普遍 近年臨床上發現多發性肺癌的個案有上升趨勢，這與肺部細胞的基因背景及環境誘因息息相關。 當肺部細胞帶有 EGFR 基因突變時，等於整個肺部的細胞都具備了潛在癌變的高風險基礎，形成了癌症發生的第一個關卡。最新的科學研究顯示，若在此基礎上再加上空氣污染等環境因素，引發肺部長期發炎，便會進一步促使肺腺癌的形成。由於空氣污染對肺部的影響是全面且均勻的，並不會只影響特定區域，因此整座肺部的不同位置都有可能同步萌生腫瘤。這解釋了為何現今越來越多個案並非單一腫瘤擴散，而是兩邊肺部同時出現兩顆、三顆甚至更多的獨立肺腺癌。 多元化治療方案：保護肺功能是關鍵 許多患者會擔心：如果已經手術切除兩顆腫瘤，萬一將來肺部再長出新的腫瘤，該如何處理？難道要不斷接受手術嗎？ 答案並非如此。對於新出現且生長極慢的磨砂玻璃樣病變，醫生通常會先進行密切觀察，視乎其體積變化及是否出現實心化趨勢，再決定是否需要透過抽針確認病變。 在治療工具的選擇上，若患者已經接受過多次手術，頻繁切除肺部組織會導致肺容量顯著下降，引發長期氣喘及呼吸困難。此時，「立體定位放射治療」（SBRT）是一個理想的替代方案。這種精準的高劑量放射治療能有效打擊微小腫瘤，同時最大程度地保留健康的肺部組織與肺功能。 此外，若患者體內同時出現過多顆腫瘤，不適合進行局部治療...