中西醫說－ 蘇子謙

  前列腺癌一直是香港男士的健康大敵。當癌症步入晚期並擴散，且對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性時（醫學上稱為「去勢抵抗性前列腺癌」mCRPC），過往的常規治療主要依賴新型口服荷爾蒙標靶藥物 。不過，國際權威醫學期刊《刺針·腫瘤學》（The Lancet Oncology）最新發表了一項名為 ARTO 的隨機臨床研究，為晚期患者帶來了歷史性的重磅好消息 ！ 這項研究指出，對於癌細胞局部擴散、轉移病灶在3個或以下的「寡轉移」患者，如果在一線口服標靶藥（阿比特龍）配合荷爾蒙去勢治療（ADT）的基礎上，及早加入「SBRT立體定向放射治療」（即一種精準、高劑量的消融性電療），直接將所有看得見的擴散病灶逐一電死，療效會出現驚人的飛躍 。 經過平均長達53個月的長期追蹤，結果非常震撼 .加入了SBRT精準電療的實驗組，整體死亡風險大幅降低高達45%（風險比 HR = 0.55） 。在傳統治療組中，患者的中位總存活期為50個月；而接受了標靶藥聯用SBRT的患者，其中位總存活期更是「尚未達到（Not Reached）」，意味著絕大多數患者在長期追蹤下依然健在，存活期近乎翻倍 ！這項研究亦是全球第一個隨機臨床試驗，成功證實加入SBRT能直接延長這類晚期前列腺癌患者的生命 。 深度討論：如何解讀這項研究？ 很多人可能會擔心，已經擴散的晚期患者在口服藥物之上再加電療，身體會否承受不住？研究專家在討論部分特別釋除了這個疑慮 。數據顯示，加用SBRT電療並不會為患者帶來額外的毒性負擔，兩組在嚴重副作用的發生率上沒有顯著差異，大部分出現的副作用其實僅與口服標靶藥物本身相關 。 研究更揭示了一個關鍵的治癌新觀念——「及早出手」。在試驗中，傳統治療組其實有相當一部分患者在後期病情惡化時，都在醫生安排下交叉接受了SBRT電療 。然而，即便對照組在後期「補做」了電療，那些在一開始就「 upfront 及早」將標靶藥與SBRT聯用的患者，依然展現出無可比擬的生存優勢 。這告訴我們，與其等到病情惡化才去補救，不如在剛發現寡轉移時，就用電療將病灶「連根拔起」。 不過專家亦提醒，這項研究的成果並非適用於所有前列腺癌患者 。從臨床數據來看，ARTO試驗中獲益最大的，是一群普遍屬於癌細胞負荷較低、病情進展較慢（例如基線PSA水平較低、PSA倍增時間較長）的精選病人 。對於這類「慢進展、低負荷」的寡轉移患者，標靶藥...

  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...

對於晚期前列腺癌患者而言，當病情發展至「去勢抗性」或「荷爾蒙抗藥性」（CRPC）階段，傳統的荷爾蒙剝奪療法（ADT）往往已經無法完全壓制腫瘤。過往的治療策略多數著眼於更換全身性口服標靶藥物或轉用化學治療，但隨著醫學影像與放射治療技術的突破，癌症治療界近年迎來了範式轉移。2026 年國際前列腺癌共識會議（APCCC 2026）發布的最新醫學數據指出，只要患者處於病灶數目較少的「寡轉移」（Oligometastatic）或「寡進展」（Oligoprogressing）狀態，在全身性藥物治療的基礎上結合「立體定向體術放射治療」（SBRT），就能大幅壓制腫瘤，甚至顯著延長整體生存期。 PSMA-PET/CT 照亮隱形病灶：精準定位是關鍵第一步 要有效進行精準打擊，前提是必須徹底看清癌細胞擴散的真正範圍。過去使用傳統的 CT 掃描或骨骼掃描，往往無法發現體內極微小或早期的轉移點。然而，新一代的 PSMA-PET/CT（前列腺特異性膜抗原正電子掃描） 技術徹底改寫了這個局面。研究指出，在傳統影像被診斷為「尚未發生遠端轉移（M0）」的抗藥性前列腺癌患者中，經 PSMA-PET/CT 掃描後，竟有高達 55% 的患者實際上已出現隱形的遠端寡轉移。ORIOLE 臨床試驗更證實，若能利用先進影像精準找出所有轉移病灶並進行全面清除，患者的無疾病進展生存期（PFS）和無遠端轉移生存期（DMFS）均會獲得顯著提升，證明了消滅可見轉移點對控病至關重要。 重磅臨床數據：SBRT 配合口服標靶，顯著降低 45% 死亡風險 SBRT 是一種利用高劑量、極精準束流殺滅腫瘤的「無創電療」技術。在 APCCC 2026 會議上，專家匯總了多項重磅臨床研究，一致印證了 SBRT 結合新一代口服抗雄激素藥物（ARPI）的強大威力。 備受矚目的 ARTO 臨床試驗 長期追蹤數據（中位追蹤達 53 個月）顯示，在第一線口服藥物阿比特龍（Abiraterone）的基礎上加入 SBRT，患者在 6 個月內達到 PSA 腫瘤指標完全清零（<0.2 ng/mL）的比例由純藥物組的 23.2% 飆升至 56%。更令人振奮的是，加入 SBRT 能讓患者的整體死亡風險大幅降低 45%（HR 0.55），而因前列腺癌導致的死亡風險更降低高達 63%（HR 0.37）。 另一項 GROUQ-PCS 9 試驗 亦呈現了類似的突...