第三期肺癌放療: 低分割放療、SBRT精準打擊與保護免疫系統

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  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...
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前列腺癌控病新知：PSA 指數並非唯一指標？破解腫瘤體積與「24 星期黃金期」的預後關鍵

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對於前列腺癌（Prostate Cancer）患者及其家屬而言，前列腺特異抗原（PSA）指數無疑是覆診時最受關注的血液指標。然而，臨床醫學研究顯示，單憑 PSA 數字並不能全面反映癌症控制情況。國際頂尖醫學期刊《刺針腫瘤學》（The Lancet Oncology）發表的一項研究，深入分析了著名的 STAMPEDE 大型臨床試驗中超過 7,000 名患者的長期數據（Kayani et al., 2026）。研究指出，評估前列腺癌預後必須結合「腫瘤體積（Tumour Volume）」與「PSA 降至最低點（PSA Nadir）的時間點」，才能制定最準確的治療策略。

腫瘤體積：決定預後的重要基石

首先，腫瘤體積（Disease Volume）或癌細胞轉移的範圍，是影響長期存活率的根本因素。在轉移性前列腺癌的診斷中，臨床上通常會根據影像學檢查（如電腦掃描 CT 或骨骼掃描）將病情分為高體積（High-volume）與低體積（Low-volume）。高體積轉移代表出現器官轉移（如肝、肺）或多於四處骨轉移（且包含脊椎及骨盆以外位置）。STAMPEDE 研究數據證實，即使兩名患者在接受治療後的 PSA 指數降至相同水平，高體積轉移患者的復發風險與長期存活率依然與低體積患者存在顯著差異。這是因為高體積腫瘤體內可能殘留不分泌 PSA 的癌細胞，因此臨床上決不能單靠血液 PSA 報告，必須定期配合影像學掃描，以全面掌控腫瘤狀況。

同樣達到 PSA ≤ 0.2，存活率仍因體積而異

研究進一步分析了 PSA Nadir（即治療後 PSA 降至的最低數值）與腫瘤體積的綜合影響。現時標準治療方案（如荷爾蒙治療 ADT 聯合新一代口服標靶藥物阿比特龍 Abiraterone）能有效抑制腫瘤成長。數據顯示，當患者的 PSA 指數成功壓制至 0.2 ng/mL 或以下 的理想水平時，其 8 年（96 個月）的總存活率會因原先的腫瘤體積而有所不同。在未發生轉移且淋巴結陰性的患者中，8 年存活率可達 82.8%；在低體積轉移患者中為 64.1%；而在高體積轉移患者中則為 44.6%。這項結果清楚說明，PSA 低值雖然是極佳的控病訊號，但結合影像學顯示的腫瘤體積進行雙重評估，方為預後預測的黃金標準。

把握治療第 24 星期的黃金關鍵期

除了 PSA 指數降至多低之外，達標的時間點同樣具備重要的臨床意義。STAMPEDE 研究對比了患者在治療後第 6 星期、第 12 星期及第 24 星期的 PSA 動態變化。儘管部分患者在第 6 或第 12 星期已出現顯著的 PSA 下降，但由於藥物發揮最大抑瘤效果需要一段時間，研究確定「第 24 星期（即治療開始後約半年）」為最關鍵的評估節點。若患者能在第 24 星期或之前成功將 PSA Nadir 降至 0.2 ng/mL 或以下，其長期生存獲益顯著提升。這項指標不僅能幫助醫生評估現有方案的敏感度，亦為後續是否需要強化或調整治療提供了極具價值的參考依據。

臨床建議與總結

總括而言，前列腺癌的現代管理已進入精準醫療時代。病友在關注覆診 PSA 報告時，無須為短期的微小波動過度焦慮，而是應主動與主診醫生討論腫瘤體積的評估結果，並以治療首 24 星期內將 PSA 降至 0.2 ng/mL 以下為主要目標。透過影像學檢查與 PSA 動態反應的全面分析，醫療團隊能為每位患者量身打造最合適的個人化治療方案，把握黃金治療期。歡迎將這項醫學資訊分享給有需要的朋友，提升公眾對前列腺癌管理的正確認知。


文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫 

參考文獻（Reference）： Kayani, M., Murphy, L., Dutey-Magni, P., et al. (2026). On-treatment serum prostate-specific antigen and overall survival in prostate cancer (STAMPEDE platform protocol): a post-hoc analysis of data from five phase 3 trials. The Lancet Oncology, 27(5), 625-636.

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再講吓乜嘢叫做第四期癌

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  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...
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以攻為補：為何有時壓制癌細胞才是對身體最好的「大補」？

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  體育世界中，我們常聽說「以攻為守」；而在癌症治療的領域裡，無論是西醫還是中醫，其實都存在著一個非常關鍵的治療理念——「以攻為補」。許多癌症患者在初次確診或病情嚴重時，看見自己體重驟降、精神委靡、骨痛乏力，第一個反應往往是詢問醫生：「我是否需要盡快吃些大補品來調理身體、增強體力？」然而，臨床經驗告訴我們，當癌細胞極度活躍、大肆消耗身體養分時，盲目進補往往適得其反。相反，透過精準且及時的抗癌治療去「攻擊」病邪，反而才是讓身體功能重獲新生、恢復正常的最佳途徑。 以前列腺癌為例，有些患者在確診時，腫瘤已經出現極為嚴重的骨擴散。由於癌細胞極度活躍，每天都在大量消耗身體的能量與養分，導致患者迅速消瘦、全身乏力且承受劇烈的骨痛。這類病人初次前來求診時，常常急切地想知道該吃甚麼補品來「打底」。但從醫學的角度來看，當體內的「病邪」處於頂峰狀態時，絕對不適合使用大量滋補的藥物。此時最緊要的，是盡快使用強效的荷爾蒙藥物結合標靶治療，迅速壓制癌細胞的活性。臨床上曾有病人的前列腺特異抗原（PSA）指數高達四位數，但在接受積極的攻擊性治療後，PSA指數大幅下降至僅剩0.幾。當腫瘤活動被徹底抑制，不再無休止地消耗身體，患者的胃口自然會好起來，體重逐漸回升，體力亦慢慢恢復。這便是最典型「以攻為補」的體現。 另一個經常遇到「以攻為補」情境的疾病是晚期乳癌。有些乳癌患者發病時，癌細胞已經大量侵犯肝臟，甚至出現黃疸、肝臟極度腫大等肝衰竭的徵兆。在西醫學上，這種情況被稱為「內臟危機」（Visceral Crisis），意味著器官功能瀕臨崩潰，對生命構成直接威脅。這時如果單靠見效較慢的荷爾蒙藥物，往往無法及時遏止病情。即便患者此時肝功能極差、噁心嘔吐、身體極其虛弱，醫生仍會果斷採用每週低劑量的化療藥物（例如紫杉醇類或卡鉑），配合針對性的標靶藥物進行積極打擊。許多人會困惑，為何肝功能已經如此微弱還要打化療？答案正是「進攻就是最好的防守」。唯有快速縮小肝臟內的腫瘤，正常肝細胞的生長空間才能釋放出來，肝功能也才有機會逆轉並恢復正常。 同樣的道理也適用於骨髓受到癌細胞嚴重侵犯的患者。當骨髓被腫瘤細胞佔據，患者會出現嚴重的血小板及白血球過低。此時，醫生除了給予輸血、升白針等支持性治療外，絕不能因為血液指標低而不敢使用抗癌藥物。因為若不能有效壓制骨髓內的癌細胞，骨髓的造血功能便永遠無法自我修復。在病情危急之...
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突破 mCRPC 治療瓶頸：靶向 EZH2 如何為抗藥性前列腺癌帶來新曙光？

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