中西醫說－ 蘇子謙

  「第四期非小細胞肺癌（NSCLC）」——當聽到醫生宣佈這個診斷時，相信很多患者和家人都會感到晴天霹靂、徬徨無助。腦海中可能充滿了疑問：「是不是沒得治了？」、「要馬上做化療嗎？」 請先深呼吸。今天的肺癌治療，已經進入了高度「個人化」的精準醫療時代。 晚期肺癌不再是「一種病」，它有許多不同的亞型，每一位患者的治療方案都可以是獨一無二的。 以下為大家拆解確診晚期肺癌後的診斷與治療黃金流程，讓精準醫療為你照亮抗癌之路 第一步：不要急！最關鍵的決定是「等報告、做檢測」 在確診晚期肺癌後，很多患者家屬會急著想「馬上開始治療」。但臨床醫學上，第一個最關鍵的決定，其實是進行全面的生物標記檢測（Biomarker Testing）。 為什麼不能急？ 如果我們在基因檢測報告出來前，就盲目開始經驗性治療（如免疫治療），很可能會錯失最合適的黃金治療期，甚至增加不必要的藥物毒性。 「驗基因」與「驗 PD-L1」同樣重要： 醫生會為患者安排次世代基因定序（NGS）或綜合基因檢測，並同時檢測 PD-L1 蛋白表達水平。 關鍵觀念——「靶點優先」： 有些患者的 PD-L1 表達率可能非常高（例如高達 90%），但如果基因檢測發現他同時擁有 EGFR 等驅動基因突變，首選治療依然是「標靶治療」，而非免疫治療！ 因為在有驅動基因突變的情況下，標靶藥物的效果遠比免疫治療更優越、副作用也更低。 肺癌亞型非常多！你的「癌細胞密碼」是什麼？ 非小細胞肺癌（NSCLC）主要可分為兩大治療陣營： 陣營 A：擁有驅動基因突變（Oncogenic Drivers） 約有相當比例的晚期非小細胞肺癌患者帶有特定的「靶點」（驅動基因突變）。針對這些靶點，我們有非常高效的口服標靶藥（TKI）： EGFR 突變（最常見）： 常見的「經典突變」（如 Exon 19 缺失、L858R）首選一線標靶方案包括 Amivantamab 聯合 Lazertinib、奧希替尼（Osimertinib）聯合化療，或奧希替尼單藥治療。對於罕見突變（如 Exon 20 插入），則有專門的一線治療組合（如 Amivantamab 聯合化療）。 ALK & ROS1 基因重排： 這些屬於激酶融合癌。選擇藥物時必須優先考慮「藥物對大腦的穿透力（CNS Activity）」。例如，ALK 重排首選一線標靶藥為勞拉替尼（Lorla...

  近年不論是為了增強免疫力、保護心血管，還是正在抗癌的病友，常常都會問到同一個問題：到底可不可以吃薑黃粉來保健？薑黃在中醫學上是一味歷史悠久的藥材，在西方醫學中也是常見的膳食補充劑，但它並非人人皆宜的萬靈丹。 中醫看薑黃的活血止痛功效 從中醫角度來看，薑黃屬於薑科植物的根莖，具備苦、辛、溫的特性。其中的「辛味」具有發散與行氣的作用，能帶動藥效通達四肢經絡，而「溫性」則能驅寒。因此，薑黃的核心功效在於破血行氣、通經止痛。在傳統治療上，它主要用於調理各類關節痛症，例如風濕關節痛、退化性關節炎或肩頸痛。在現代腫瘤臨床中，中醫師也常用它來緩解患者化療後的關節酸痛，或是由癌症骨轉移引起的嚴重疼痛。此外，中醫認為薑黃對大腸癌、直腸癌等特定癌症具有一定的輔助抗癌作用。 西醫藥理與潛在的出血風險 在西方藥理學中，從中提煉出的「薑黃素」被證實擁有極佳的消炎和抗氧化作用，亦有研究指出其能抑制腫瘤血管增長。雖然這些研究肯定了薑黃素的抗癌潛力，但其單獨使用的抗癌效果其實有限，通常較適合作為抗氧化和消炎的日常保健。然而，正因為薑黃具有極強的破氣與活血化瘀能力，盲目服用原生薑黃粉會帶來顯著的安全隱患。特別是平時需要服用抗凝血藥物（薄血丸）的患者，或者是即將接受手術的人士，自行服用薑黃可能會面臨傷口難以止血的風險。 辨清體質才能對症下藥 中醫治病非常講究藥性的互相制衡與整體的升降浮沉，極少單獨大劑量使用一味藥材。許多腫瘤如乳癌、肺癌和大腸癌，在病理上往往帶有「熱性」。而薑黃性偏溫熱，如果盲目單獨大量服用，往往會適得其反，加重體內的熱毒。在實際處方中，中醫師為了安全，經常會將薑黃與另一味同樣能活血化瘀、但藥性偏寒涼的「鬱金」互相搭配，以達到寒溫中和、截長補短的效果。因此，患者切勿自行購買薑黃粉當作抗癌藥物服用。 薑黃雖然具有良好的保健與藥用價值，但其功效與禁忌往往取決於個人的具體體質與病情。為了確保用藥安全，在考慮服用薑黃或相關保健產品之前，請務必先諮詢您的主診西醫或註冊中醫師，由專業醫療人員為您進行全面評估。 文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫

  對於前列腺癌（Prostate Cancer）患者及其家屬而言，前列腺特異抗原（PSA）指數無疑是覆診時最受關注的血液指標。然而，臨床醫學研究顯示，單憑 PSA 數字並不能全面反映癌症控制情況。國際頂尖醫學期刊《刺針腫瘤學》（ The Lancet Oncology ）發表的一項研究，深入分析了著名的 STAMPEDE 大型臨床試驗中超過 7,000 名患者的長期數據（Kayani et al., 2026）。研究指出，評估前列腺癌預後必須結合「腫瘤體積（Tumour Volume）」與「PSA 降至最低點（PSA Nadir）的時間點」，才能制定最準確的治療策略。 腫瘤體積：決定預後的重要基石 首先，腫瘤體積（Disease Volume）或癌細胞轉移的範圍，是影響長期存活率的根本因素。在轉移性前列腺癌的診斷中，臨床上通常會根據影像學檢查（如電腦掃描 CT 或骨骼掃描）將病情分為高體積（High-volume）與低體積（Low-volume）。高體積轉移代表出現器官轉移（如肝、肺）或多於四處骨轉移（且包含脊椎及骨盆以外位置）。STAMPEDE 研究數據證實，即使兩名患者在接受治療後的 PSA 指數降至相同水平，高體積轉移患者的復發風險與長期存活率依然與低體積患者存在顯著差異。這是因為高體積腫瘤體內可能殘留不分泌 PSA 的癌細胞，因此臨床上決不能單靠血液 PSA 報告，必須定期配合影像學掃描，以全面掌控腫瘤狀況。 同樣達到 PSA ≤ 0.2，存活率仍因體積而異 研究進一步分析了 PSA Nadir（即治療後 PSA 降至的最低數值）與腫瘤體積的綜合影響。現時標準治療方案（如荷爾蒙治療 ADT 聯合新一代口服標靶藥物阿比特龍 Abiraterone）能有效抑制腫瘤成長。數據顯示，當患者的 PSA 指數成功壓制至 0.2 ng/mL 或以下 的理想水平時，其 8 年（96 個月）的總存活率會因原先的腫瘤體積而有所不同。在未發生轉移且淋巴結陰性的患者中，8 年存活率可達 82.8%；在低體積轉移患者中為 64.1%；而在高體積轉移患者中則為 44.6%。這項結果清楚說明，PSA 低值雖然是極佳的控病訊號，但結合影像學顯示的腫瘤體積進行雙重評估，方為預後預測的黃金標準。 把握治療第 24 星期的黃金關鍵期 除了 PSA 指數降至多低之外，達標的時間點同樣具...

近年治療局部晚期非小細胞肺癌嘅技術真係進步得好快。以往如果肺癌患者唔適合做手術，主要都會靠傳統嘅光子放射治療，即係大家常聽到嘅強度調製放射治療（IMRT）或者體積調製弧形放射治療（VMAT）。不過喺海外發展咗幾十年的質子治療，呢幾年在香港同埋亞洲地區越來越普及，成為咗好多癌友非常關注嘅放療新選項。質子治療到底有咩咁特別？同傳統電療相比又有咩優缺點？ 物理特性的根本差異：布拉格峰嘅優勢 要了解質子治療嘅特別之處，一定要先明白佢嘅物理特性「布拉格峰（Bragg Peak）」。傳統嘅光子放療係用高能量 X 射線，當射線打入人體同穿過腫瘤之後，會繼續向前穿透，釋出所謂嘅穿透劑量。咁樣會令到腫瘤周圍同後面嘅健康組織，無可避免地接收到廣泛嘅低劑量輻射，好似浸咗個低劑量照射浴咁。但質子就完全唔同，質子係帶正電嘅重粒子，當佢進入人體後，只會釋放極低劑量，直到到達腫瘤深處嗰一刻，先會突然爆發出所有能量，隨後輻射劑量就會即刻跌到接近零。呢個特性代表質子喺腫瘤後方完全冇穿透劑量，可以最大程度避免傷及無辜嘅周邊健康器官。 如果腫瘤生喺心臟、大氣管、食道或者脊椎附近，呢種精準打擊就顯得特別重要。研究數據顯示，掃描式質子放療可以將心臟接收嘅平均劑量降低整整一半，而肺部同食道受到的劑量亦大減，大大減低咗日後出現心血管併發症或者長遠副作用嘅風險。 隱形強項：守護珍貴嘅免疫系統 除咗避開重要器官之外，質子治療仲有一個近年被醫界發現嘅隱形強項，就係能夠守護病人嘅免疫系統。肺部有非常豐富嘅血管網絡，人體嘅淋巴細胞會不斷跟住血液循環流經心臟同胸部大血管。傳統電療產生嘅廣泛低劑量照射浴，會令到流經嘅淋巴細胞反覆受照射而大量死亡，搞到高達七成半嘅病人出現嚴重嘅放射誘導淋巴細胞減少症。 依家癌症治療好多時會結合免疫治療，例如喺同步化放療後配合免疫檢查點抑制劑，而免疫治療係極之依賴體內健康嘅 T 淋巴細胞去殺死癌細胞。臨床數據指出，一旦病人出現嚴重嘅淋巴細胞減少，無論係無進展生存期定係整體生存期都會出現近乎對半折損嘅慘淡預後。而質子治療因為大大縮減咗低劑量輻射區，臨床研究證實可以將嚴重淋巴細胞減少症嘅發生率由傳統 IMRT 嘅百分之三十五點六，大幅降低到只有百分之四點二。質子治療成功幫病人保留寶貴嘅免疫火種，同免疫治療堪係絕配嘅黃金搭檔。 臨床應用嘅考驗與未來展望 不過質子治療亦唔係完全冇考驗，其中最大嘅挑戰就係...

  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...

在臨床診症中，偶爾會遇到這樣的個案：患者在例行檢查中，發現左右兩邊的肺部同時出現了微小的腫瘤。經手術切除及病理檢驗後，證實兩顆都是初期的肺腺癌，而且兩者皆帶有常見的 EGFR 基因突變。面對這種情況，患者和家屬心中難免充滿疑問：到底這是兩顆同時發生的第一期獨立腫瘤，還是癌症已經從一邊肺部擴散到了另一邊？ 區分「雙原發」與「轉移」 確定腫瘤的性質對後續治療至關重要。如果癌症是從一側肺部轉移至另一側，在臨床分期上便屬於第四期（晚期）疾病；但如果是兩顆獨立生長的原發性腫瘤，則屬於早期的「多發性肺癌」。 醫生在診斷時會綜合多方面的臨床數據。除了比對兩顆腫瘤是否帶有相同的基因突變特徵外，亦會參考病人的吸煙背景。許多不吸煙且帶有 EGFR 基因突變的患者，其腫瘤生長速度普遍較為緩慢。此外，醫生亦會仔細分析病理報告與電腦掃描中的形態，例如觀察腫瘤是否屬於生長較慢的「磨砂玻璃樣」病變。若腫瘤形態吻合慢速生長的特質，便很大機會是同時發生的獨立多發性肺癌，而非擴散轉移。 為什麼多發性肺癌越來越普遍 近年臨床上發現多發性肺癌的個案有上升趨勢，這與肺部細胞的基因背景及環境誘因息息相關。 當肺部細胞帶有 EGFR 基因突變時，等於整個肺部的細胞都具備了潛在癌變的高風險基礎，形成了癌症發生的第一個關卡。最新的科學研究顯示，若在此基礎上再加上空氣污染等環境因素，引發肺部長期發炎，便會進一步促使肺腺癌的形成。由於空氣污染對肺部的影響是全面且均勻的，並不會只影響特定區域，因此整座肺部的不同位置都有可能同步萌生腫瘤。這解釋了為何現今越來越多個案並非單一腫瘤擴散，而是兩邊肺部同時出現兩顆、三顆甚至更多的獨立肺腺癌。 多元化治療方案：保護肺功能是關鍵 許多患者會擔心：如果已經手術切除兩顆腫瘤，萬一將來肺部再長出新的腫瘤，該如何處理？難道要不斷接受手術嗎？ 答案並非如此。對於新出現且生長極慢的磨砂玻璃樣病變，醫生通常會先進行密切觀察，視乎其體積變化及是否出現實心化趨勢，再決定是否需要透過抽針確認病變。 在治療工具的選擇上，若患者已經接受過多次手術，頻繁切除肺部組織會導致肺容量顯著下降，引發長期氣喘及呼吸困難。此時，「立體定位放射治療」（SBRT）是一個理想的替代方案。這種精準的高劑量放射治療能有效打擊微小腫瘤，同時最大程度地保留健康的肺部組織與肺功能。 此外，若患者體內同時出現過多顆腫瘤，不適合進行局部治療...

趁着颱風過後難得的空檔，想和大家聊聊一個在臨床上經常被問到的熱門話題。不少癌症患者及家屬常有這樣的疑慮：中醫非常強調「氣血循環」與疏通經絡，但西醫又常說癌細胞會透過血液或淋巴「擴散轉移」。於是大家便心生恐懼，以為「血液循環越好，腫瘤就跑得越快」，甚至連日常簡單的手腳按揉都不敢做。 究竟促進血氣循環與預防癌症轉移之間，是否存在矛盾？西醫是否真的反對促進循環？答案其實恰恰相反。 癌細胞的遊走與免疫系統的巡邏 在西醫腫瘤學的傳統觀念中，曾以為只有到了中晚期的腫瘤才會侵入血管或淋巴管進行轉移。然而現代醫學研究發現，即使是非常早期的微小腫瘤，血液中也可能檢測到遊離的癌細胞或腫瘤 DNA。 這是否意味著癌細胞隨時都在全身擴散？關鍵不在於是否有癌細胞進入血液，而是在於身體的免疫功能。我們可以把免疫細胞（如淋巴細胞及各類白血球）想像成維護治安的警察。當血管和微循環暢通時，這些免疫警察就能隨着血液循環迅速到達全身各個角落，進行二十四小時巡邏。一旦發現遊離的壞分子，便能即時將其消滅，防止它們附著在正常組織上形成新的轉移灶。 反之，若循環不良、組織缺氧，免疫細胞無法順利抵達，反而給了壞分子可乘之機。因此，良好的血液循環不僅不會促進擴散，反而是發揮免疫監視功能、肅清殘留癌細胞的重要前提。 從微循環障礙到「九龍城寨」的隱喻 在西醫治療中，腫瘤微循環的通暢度同樣直接影響着療效。許多癌症之所以難治，甚至對化療、標靶或免疫治療反應不佳，往往是因為腫瘤內部的血管結構畸形、血流受阻，導致藥物根本無法滲透進腫瘤核心。 這就如同昔日的九龍城寨，如果裏面巷道混亂、圍牆高築，治安人員根本進不去，罪惡自然容易滋生。在醫學上，我們有時會使用血管調節標靶藥物，目的正是改善腫瘤微循環，破壞這種「城寨」屏障，好讓抗癌藥物與免疫細胞能夠順利滲入，將癌細胞一網打盡。 此外，放射治療期間保護患者的淋巴細胞數量也至關重要。近年備受關注的質子治療，優勢之一就是能精準打擊腫瘤，減少對周圍正常血管及組織的低劑量照射，從而保護血液中的淋巴細胞，維持身體強大的自衛防線。 中西醫一脈相承：氣血通暢則正氣存內 了解了西醫的原理，再回過頭看中醫的理論，便會發現兩者異曲同工。 中醫認為「痛則不通，通則不痛」，腫瘤的形成往往與氣滯血瘀、經絡阻塞有關。中醫倡導的針灸、推拿、中藥調理，以及鼓勵患者進行太極、八段錦或適度有氧運動，核心目的都在於疏通十二...