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第三期肺癌放療: 低分割放療、SBRT精準打擊與保護免疫系統

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  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...
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動靜皆宜：從東西方運動看養生

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  中醫養生講求「身心兼修」。運動除了鍛煉肉身，更著重養心與平靜情緒。中醫常提到的「氣」，雖然聽起來抽象，卻是身體真實存在的能量。透過太極或氣功等動功與靜功（甚至是打坐），能有效帶動氣血走遍全身，打通經絡，達到防病養生、「治未病」的效果。因此，東方養生運動的核心，在於「形、神、氣」三者兼備。 有趣的是，現代年輕人流行練習的瑜伽，雖然源自印度，但其根本理念與中國傳統氣功及道家養生功不謀而合。傳統瑜伽除了拉筋與形體動作，最高境界同樣在於修練體內的能量與「氣」。這證明了東方古老智慧在養生哲學上的相通之處。 中醫同時提倡「動靜有常」。過度的劇烈運動可能會損傷筋骨，甚至耗損身體的氣血，並非跑得越長、強度越高就一定最好。 我們在香港能夠同時接觸到東西方的運動文化，實在非常幸運。西方運動著重形體強度與心肺活力，東方功法側重內在氣血調和與精神平靜。若能將兩者結合，動靜相輔相成，才是最理想的健康養生之道。 文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫
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乳癌質子治療: 技術演進、皮膚副作用控制與大型臨床研究（下篇）

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  在了解質子治療對心臟與免疫系統的保護後，不少病友會關心：質子治療在技術上有沒有過往未解決的副作用？目前國際醫學界是否有大型研究正在證實其優越性？本文將為大家深入剖析質子治療的技術演進與全球臨床研究進展。 4. 質子電療技術不斷演進：皮膚副作用已獲得大幅改善 在質子治療發展初期（如傳統的雙重散射技術 Passive Scattering），由於質子射線的物理特性及需要使用「射線變換器」（Range Shifter），較多能量會沉積於淺層皮膚，導致患者出現皮膚紅腫、乾性或濕性脫皮等「放射性皮炎」（Radiation Dermatitis）的比例較傳統光子電療高。 然而，隨著筆尖掃描強度調控質子治療（IMPT）的普及，現代質子技術已有突破性改善： 皮膚虛擬結構優化（Pseudo-skin Optimization） ：電療規劃系統會特別將皮膚表層（如 3mm 深度）設定為保護區，嚴格限制最高劑量。 自動刪除表層斑點演算法（SpotDelete / MinDepth） ：透過電腦程式主動移走沉積於皮膚表層的質子斑點，臨床研究證實能顯著延緩皮炎出現的時間，並大幅降低重度皮膚炎的發生率。 弧形質子治療（SPArc）與預防性護理 ：配合 dynamic 弧形旋轉照射分散入口劑量，以及在療程首日開始預防性塗抹高效類固醇軟膏，已成功將急性皮膚反應控制在非常安全的水平。 5. 全球第三期（Phase 3）大型隨機對照研究進行中 為了獲得最高的循證醫學證據（Level-1 Evidence），國際權威腫瘤研究網絡正進行多項大型第三期臨床試驗，將質子治療與現時最先進的光子電療（如配合 DIBH 深吸氣閉氣技術）進行直接比較： 美國 RADCOMP 試驗 (NCT02603341) ：收錄約 1,200 名需要進行區域淋巴結照射的 II-III 期乳癌患者，長期追蹤 10 年的主要不良心臟事件（MACE）及局部控制率。 丹麥 DBCG Proton 試驗 (NCT04291378) ：針對光子電療計劃中估算心臟或肺部劑量過高的高風險患者評估質子治療降低 10 年缺血性心臟病的實證療效。 英國 PARABLE 試驗 (IRAS 302709) ：特別針對伴有心血管危險因素（如高血壓、糖尿病或心臟病史）的乳癌患者，比較質子與光子在心臟毒性與晚期副作用上的差異。 美國梅奧診所 (May...
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乳癌質子治療:如何精準護心、保護免疫力？（上篇：心肺與淋巴保護）

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  乳癌一直居香港婦女癌症首位。幸而隨著早期篩查普及、標靶治療、化療及荷爾蒙治療等技術不斷進步，現時乳癌患者的存活期大為延長。當乳癌漸漸成為可以長期控制的疾病，我們在制定放射治療（俗稱「電療」）方案時，除了追求控癌效果外，如何最大程度減少對心臟、肺部等器官的遠期毒性，便成為臨床腫瘤科極度關注的課題。 1. 精準「護心」：降低遠期冠心病與心血管事件風險 傳統的光子電療（X光）具有穿透性，在穿過胸壁腫瘤靶區後，射線仍會繼續穿透後方的組織，形成所謂的「出口劑量」（Exit dose）。研究顯示，平均心臟劑量（Mean Heart Dose, MHD）每增加 1 Gy，患者未來發生主要急性冠狀動脈事件（Acute Coronary Events）的相對風險就會上升約 7.4%。對於存活期長達數十年 的早期乳癌患者而言，心臟累積的微量輻射傷害隨時間推移可能演變成冠心病或心肌受損。 質子治療（Proton Beam Therapy）具有獨特的物理特性——「布拉格峰」（Bragg Peak）。質子射線在進入人體到達指定深度（腫瘤位置）時會釋放絕大部分能量，隨後劑量迅速驟降至零，完全沒有出口劑量。多項劑量學研究與預測模型（如 Darby 模型及荷蘭 NIPP 篩選標準）證實，質子治療能顯著降低心臟及左前降支冠狀動脈（LAD）的受照劑量，為長存活期的乳癌患者提供更佳的長期心血管保護。 2. 減少肺部散射：降低肺毒性並保留自身免疫力 肺部是另一個緊貼胸壁的關鍵器官。傳統光子電療（特別是強度調控電療 IMRT 或環形電療 VMAT）雖然能提高劑量均勻度，但會在胸腔內形成大範圍的「低劑量輻射區」（Low-dose bath）。 近年醫學界發現，減少肺部低劑量輻射有雙重意義： 降低肺部毒性 ：減少放射性肺炎及晚期第二原發肺癌的風險。 保護免疫系統 ：全身的淋巴細胞（Lymphocytes）會不斷隨血液循環穿過肺部的毛細血管網。當肺部受到廣泛的低劑量照射時，循環中的淋巴細胞會大量被輻射破壞，引致「電療誘發的淋巴細胞減少症」（Radiation-induced lymphopenia）。質子治療能大幅縮減肺部受照體積，不僅保護肺部組織，更能保留患者自身的抗腫瘤免疫力。 3. 左側乳癌與內乳淋巴結（IMN）電療的最佳利器 當乳癌患者屬於較高復發風險，需要進行全面區域淋巴結照射（Locore...
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電療新科技 MRI-LINAC，一文睇清「磁力共振導航」到底勁喺邊

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  講起癌症電療（放射治療），如果問你 MRI-LINAC 有咩咁特別，好多人第一時間都會話：「咪就係多咗部 MRI（磁力共振）囉！」 呢個答案啱，但只係啱咗一半。呢部機真正顛覆傳統嘅地方，唔單止係用 MRI 取代傳統嘅 X 光，而係等醫療團隊在電療進行期間，可以清清楚楚、即時「直擊」個腫瘤同周圍器官嘅最新動向！ 點解傳統嘅電療機有時「唔夠睇」？ 現時主流嘅傳統電療機，主要靠 CBCT（錐體束電腦斷層掃描）嚟幫病人對位。CBCT 對骨骼結構就一流，應付大部分電2個星期療都綽綽有餘。 但如果腫瘤係生在軟組織器官（例如前列腺、胰臟、肝臟、子宮頸、直腸），CBCT 影出嚟嘅畫面可能就會有啲模糊，腫瘤同周圍嘅正常組織容易「黐埋一嚿」。有時候，醫生只能靠周圍嘅骨骼位置去「靠估」( 醫生專業知識評估 ） 腫瘤嘅實際位置，無辦法直接對準腫瘤本身。 MRI-LINAC 帶嚟嘅三大革命性優勢 第一，軟組織睇到清一清。MRI 對軟組織極之靈敏，醫生唔單止可以直接見到個腫瘤，連周圍嘅膀胱、大腸邊界都一目了然。最正嘅係 MRI 完全無電離輻射，就算電療期間天天照、即時照，都唔會增加病人額外嘅輻射劑量。 第二，為你量身訂造「今日嘅私家方案」。大家要知，病人每日嘅身體都有微細變化，可能今日膀胱多咗尿、直腸脹咗，或者個人瘦咗、腫瘤縮細咗。傳統電療基本上係用緊幾星期前做模擬定位時嘅舊藍圖；而 MRI-LINAC 就可以根據你「當日、當刻」嘅最新人體結構，即時修改電療計劃，用最完美嘅方案射擊當日嘅腫瘤。 第三，實時腫瘤追蹤，識得自動叫停。 有啲腫瘤會隨着病人呼吸而郁動（例如肝癌、胰臟癌）。呢部機可以一邊電療，一邊實時監控。如果腫瘤突然移開咗安全範圍，部機就會自動暫停，等腫瘤返埋位先再電，咁就唔怕射錯隔離嘅健康組織啦！ 醫生溫馨提示：高科技好聽，但唔係人人都需要 睇完新科技咁多好處，好多人會一頭熱，覺得「舊嗰部一定無咁好」，呢個絕對係天大嘅誤解！ 必須強調：並非每個病人、亦非每一種癌症都需要用到 MRI-LINAC 傳統配合 CBCT 嘅電療機，到今日依然係全球癌症電療嘅「金標準」。佢勝在治療速度快、性價比高、精準度亦絕對足夠。對於大部份不需要每日調整計劃嘅癌症（例如骨轉移、某些頭頸癌或肺癌等），傳統電療已經做得非常完美。 醫學講求「對症下藥」，每位病人嘅病情、腫瘤位置同治療目標都完全唔同。*...
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《刺針》最新研究：標靶藥結合「精準電療」 寡轉移患者死亡風險大減45%！

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  前列腺癌一直是香港男士的健康大敵。當癌症步入晚期並擴散，且對傳統荷爾蒙治療產生抗藥性時（醫學上稱為「去勢抵抗性前列腺癌」mCRPC），過往的常規治療主要依賴新型口服荷爾蒙標靶藥物 。不過，國際權威醫學期刊《刺針·腫瘤學》（The Lancet Oncology）最新發表了一項名為 ARTO 的隨機臨床研究，為晚期患者帶來了歷史性的重磅好消息 ！ 這項研究指出，對於癌細胞局部擴散、轉移病灶在3個或以下的「寡轉移」患者，如果在一線口服標靶藥（阿比特龍）配合荷爾蒙去勢治療（ADT）的基礎上，及早加入「SBRT立體定向放射治療」（即一種精準、高劑量的消融性電療），直接將所有看得見的擴散病灶逐一電死，療效會出現驚人的飛躍 。 經過平均長達53個月的長期追蹤，結果非常震撼 .加入了SBRT精準電療的實驗組，整體死亡風險大幅降低高達45%（風險比 HR = 0.55） 。在傳統治療組中，患者的中位總存活期為50個月；而接受了標靶藥聯用SBRT的患者，其中位總存活期更是「尚未達到（Not Reached）」，意味著絕大多數患者在長期追蹤下依然健在，存活期近乎翻倍 ！這項研究亦是全球第一個隨機臨床試驗，成功證實加入SBRT能直接延長這類晚期前列腺癌患者的生命 。 深度討論：如何解讀這項研究？ 很多人可能會擔心，已經擴散的晚期患者在口服藥物之上再加電療，身體會否承受不住？研究專家在討論部分特別釋除了這個疑慮 。數據顯示，加用SBRT電療並不會為患者帶來額外的毒性負擔，兩組在嚴重副作用的發生率上沒有顯著差異，大部分出現的副作用其實僅與口服標靶藥物本身相關 。 研究更揭示了一個關鍵的治癌新觀念——「及早出手」。在試驗中，傳統治療組其實有相當一部分患者在後期病情惡化時，都在醫生安排下交叉接受了SBRT電療 。然而，即便對照組在後期「補做」了電療，那些在一開始就「 upfront 及早」將標靶藥與SBRT聯用的患者，依然展現出無可比擬的生存優勢 。這告訴我們，與其等到病情惡化才去補救，不如在剛發現寡轉移時，就用電療將病灶「連根拔起」。 不過專家亦提醒，這項研究的成果並非適用於所有前列腺癌患者 。從臨床數據來看，ARTO試驗中獲益最大的，是一群普遍屬於癌細胞負荷較低、病情進展較慢（例如基線PSA水平較低、PSA倍增時間較長）的精選病人 。對於這類「慢進展、低負荷」的寡轉移患者，標靶藥...
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剛確診第四期肺癌？先別慌！「個人化精準醫療」為你拆解抗癌第一步

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  「第四期非小細胞肺癌（NSCLC）」——當聽到醫生宣佈這個診斷時，相信很多患者和家人都會感到晴天霹靂、徬徨無助。腦海中可能充滿了疑問：「是不是沒得治了？」、「要馬上做化療嗎？」 請先深呼吸。今天的肺癌治療，已經進入了高度「個人化」的精準醫療時代。 晚期肺癌不再是「一種病」，它有許多不同的亞型，每一位患者的治療方案都可以是獨一無二的。 以下為大家拆解確診晚期肺癌後的診斷與治療黃金流程，讓精準醫療為你照亮抗癌之路 第一步：不要急！最關鍵的決定是「等報告、做檢測」 在確診晚期肺癌後，很多患者家屬會急著想「馬上開始治療」。但臨床醫學上，第一個最關鍵的決定，其實是進行全面的生物標記檢測（Biomarker Testing）。 為什麼不能急？ 如果我們在基因檢測報告出來前，就盲目開始經驗性治療（如免疫治療），很可能會錯失最合適的黃金治療期，甚至增加不必要的藥物毒性。 「驗基因」與「驗 PD-L1」同樣重要： 醫生會為患者安排次世代基因定序（NGS）或綜合基因檢測，並同時檢測 PD-L1 蛋白表達水平。 關鍵觀念——「靶點優先」： 有些患者的 PD-L1 表達率可能非常高（例如高達 90%），但如果基因檢測發現他同時擁有 EGFR 等驅動基因突變，首選治療依然是「標靶治療」，而非免疫治療！ 因為在有驅動基因突變的情況下，標靶藥物的效果遠比免疫治療更優越、副作用也更低。 肺癌亞型非常多！你的「癌細胞密碼」是什麼？ 非小細胞肺癌（NSCLC）主要可分為兩大治療陣營： 陣營 A：擁有驅動基因突變（Oncogenic Drivers） 約有相當比例的晚期非小細胞肺癌患者帶有特定的「靶點」（驅動基因突變）。針對這些靶點，我們有非常高效的口服標靶藥（TKI）： EGFR 突變（最常見）： 常見的「經典突變」（如 Exon 19 缺失、L858R）首選一線標靶方案包括 Amivantamab 聯合 Lazertinib、奧希替尼（Osimertinib）聯合化療，或奧希替尼單藥治療。對於罕見突變（如 Exon 20 插入），則有專門的一線治療組合（如 Amivantamab 聯合化療）。 ALK & ROS1 基因重排： 這些屬於激酶融合癌。選擇藥物時必須優先考慮「藥物對大腦的穿透力（CNS Activity）」。例如，ALK 重排首選一線標靶藥為勞拉替尼（Lorla...
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薑黃保健與抗癌的迷思

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  近年不論是為了增強免疫力、保護心血管，還是正在抗癌的病友，常常都會問到同一個問題：到底可不可以吃薑黃粉來保健？薑黃在中醫學上是一味歷史悠久的藥材，在西方醫學中也是常見的膳食補充劑，但它並非人人皆宜的萬靈丹。 中醫看薑黃的活血止痛功效 從中醫角度來看，薑黃屬於薑科植物的根莖，具備苦、辛、溫的特性。其中的「辛味」具有發散與行氣的作用，能帶動藥效通達四肢經絡，而「溫性」則能驅寒。因此，薑黃的核心功效在於破血行氣、通經止痛。在傳統治療上，它主要用於調理各類關節痛症，例如風濕關節痛、退化性關節炎或肩頸痛。在現代腫瘤臨床中，中醫師也常用它來緩解患者化療後的關節酸痛，或是由癌症骨轉移引起的嚴重疼痛。此外，中醫認為薑黃對大腸癌、直腸癌等特定癌症具有一定的輔助抗癌作用。 西醫藥理與潛在的出血風險 在西方藥理學中，從中提煉出的「薑黃素」被證實擁有極佳的消炎和抗氧化作用，亦有研究指出其能抑制腫瘤血管增長。雖然這些研究肯定了薑黃素的抗癌潛力，但其單獨使用的抗癌效果其實有限，通常較適合作為抗氧化和消炎的日常保健。然而，正因為薑黃具有極強的破氣與活血化瘀能力，盲目服用原生薑黃粉會帶來顯著的安全隱患。特別是平時需要服用抗凝血藥物（薄血丸）的患者，或者是即將接受手術的人士，自行服用薑黃可能會面臨傷口難以止血的風險。 辨清體質才能對症下藥 中醫治病非常講究藥性的互相制衡與整體的升降浮沉，極少單獨大劑量使用一味藥材。許多腫瘤如乳癌、肺癌和大腸癌，在病理上往往帶有「熱性」。而薑黃性偏溫熱，如果盲目單獨大量服用，往往會適得其反，加重體內的熱毒。在實際處方中，中醫師為了安全，經常會將薑黃與另一味同樣能活血化瘀、但藥性偏寒涼的「鬱金」互相搭配，以達到寒溫中和、截長補短的效果。因此，患者切勿自行購買薑黃粉當作抗癌藥物服用。 薑黃雖然具有良好的保健與藥用價值，但其功效與禁忌往往取決於個人的具體體質與病情。為了確保用藥安全，在考慮服用薑黃或相關保健產品之前，請務必先諮詢您的主診西醫或註冊中醫師，由專業醫療人員為您進行全面評估。 文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫
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