第三期肺癌放療: 低分割放療、SBRT精準打擊與保護免疫系統

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  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...
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質子治療（Proton Therapy）係咩？拆解神奇「布拉格峰」，點樣精準滅癌又唔傷身？

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講到癌症嘅體外放射治療（即係大家平時講嘅「電療」），數十年嚟「光子治療」（Photon Therapy）一直係最主流嘅方案。雖然光子治療成功救返全球數以百萬計嘅癌症患者，但佢一直有一個物理上嘅天生局限：光子束喺射入腫瘤之前同埋穿過腫瘤之後，都會將輻射劑量留喺周邊嘅健康組織。換句話講，腫瘤前後嘅正常細胞，無可避免都要「食埋一份」輻射。

質子治療（Proton Therapy）嘅出現，正正係為咗打破呢個困局。

咩係質子治療？秘密武器「布拉格峰（Bragg Peak）」

同光子唔同，質子係一種帶有正電荷同埋質量嘅微小粒子。當質子束穿過人體嗰陣，喺前面嘅健康組織只會釋放出極少嘅能量。

當佢去到指定嘅深度（即係腫瘤位置）嗰一刻，就會突然爆發出絕大部分嘅能量，形成一個極高嘅能量高峰——喺物理學上稱為 「布拉格峰」（Bragg Peak）。

最神奇嘅係，當質子釋放完呢個高峰能量之後，輻射劑量會喺極短距離內急劇跌到接近零。呢個獨特嘅物理特性，令質子束可以將高劑量直接集中喺腫瘤，同時大幅減少、甚至消除腫瘤背後正常組織接收到嘅「出口劑量」（Exit Dose）。

點樣覆蓋成個腫瘤？SOBP 登場

不過，單一嘅布拉格峰範圍好窄，根本唔夠覆蓋成個立體嘅腫瘤。

為咗解決呢個問題，醫療團隊會利用唔同能量級別嘅質子束重疊埋一齊，形成一個叫 「擴展布拉格峰」（Spread-Out Bragg Peak, SOBP） 嘅範圍。咁樣就可以確保成個腫瘤嘅每一個角落，都均勻咁接收到足夠嘅電療劑量。

質子治療嘅真正目標：唔係劑量更高，係「冇咁傷」

好多人以為質子治療係要用更大嘅輻射劑量去「硬碰硬」，其實呢個係常見嘅誤解。

質子治療嘅核心臨床目標，唔係要畀比傳統光子電療更高嘅劑量，而係喺畀到相同殺癌劑量嘅同時，大幅減少正常組織吸收無謂嘅輻射。

呢個優勢對於以下幾類患者同腫瘤特別關鍵：

  • 兒童癌症：小朋友嘅身體器官仲發育緊，要盡量避免輻射影響長遠發育。

  • 頭顱底腫瘤 / 眼部腫瘤（如眼眶黑色素瘤）：位置極度接近神經同大腦等重要器官。

  • 脊椎腫瘤：緊貼脊髓，稍有不慎容易影響神經功能。

  • 貼近重要器官嘅腫瘤：例如靠近心臟、肺部或消化道嘅病灶。

減少人體吸收嘅整體輻射量（Integral Dose），可以有效降低日後出現長期後遺症（Late Toxicities）同埋引發「第二原發性癌症」（Secondary Malignancies）嘅風險。

質子治療係咪人人合用？

雖然質子治療好先進，但絕對唔係每個癌症病人都需要或適合

醫生喺決定使唔使採用質子治療嗰陣，會全盤考慮多個因素：

  • 腫瘤嘅具體位置同解剖結構

  • 器官會唔會隨住呼吸移動（Motion Management）

  • 現有嘅臨床數據與實證

所以，最重要係經由專業嘅放射腫瘤科醫生作詳細評估，先可以為患者制定最合適嘅個體化治療方案。

喺放射腫瘤學入面，醫療團隊嘅終極目標從來都冇變過：最大化控制腫瘤，同時最小化傷害正常組織。質子治療結合咗粒子物理學、放射生物學同精準醫療，幫我哋喺呢個平衡點上邁進咗一大步。

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再講吓乜嘢叫做第四期癌

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  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...
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以攻為補：為何有時壓制癌細胞才是對身體最好的「大補」？

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