第三期肺癌放療: 低分割放療、SBRT精準打擊與保護免疫系統

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  對於無法透過手術切除的第三期非小細胞肺癌患者而言，放射治療一直是局部控制腫瘤的核心手段。近年醫學界的標準治療方案為「同步放化療」後，接續使用一年的「鞏固性免疫治療」（即著名的 PACIFIC 模式）。 臨床數據顯示，這種聯合治療成功將第三期肺癌患者的 5 年整體存活率（OS）提升至 42.9%，為無數患者帶來了長期根治的希望。然而，傳統的放射治療通常採用每日小劑量（例如每次 2 Gy）、連續 6 星期共 30 次的漫長療程，患者不僅需要頻繁往返醫院，傳統照射範圍亦可能對健康肺部、心臟及免疫系統造成不必要的傷害。為了突破這些局限，放射腫瘤學界近年推行了多項先進的放療技術改革，從療程設計、物理精準度到生物免疫保護，全方位提升治療效果。 深拆「低分割放療」與「SBRT」：技術原理與臨床優勢 在了解最新的放療突破前，我們必須先認識兩項最關鍵的現代放療概念：低分割放療（Hypofractionated Radiotherapy）與立體定向身體放射治療（SBRT / SABR）。 傳統放療將總輻射劑量分散成約 30 次細小劑量給予，稱為「標準分割」。而「低分割放療」則是一種優化的療程設計，其核心原理是提高每次放射治療的單次劑量（例如每次提升至 2.45 Gy 至 2.75 Gy），從而減少總照射次數。 這種設計能在保持或甚至提高對腫瘤殺傷力的同時，將原本需要 6 萬個星期的總療程縮短數個星期。對於第三期肺癌患者來說，縮短放療週期不僅能大大減輕患者與家屬往返醫院的疲憊，更重要的是能縮短放化療與後續免疫治療之間的空窗期，讓患者可以更早、更順利地接續進行鞏固性免疫治療，避免腫瘤在治療間隙期快速復發。 至於 SBRT（Stereotactic Body Radiotherapy），中文稱為立體定向身體放射治療，亦有學者稱為 SABR。這是一種極高精準度、超高劑量的消融性放療技術。SBRT 的特點是利用先進的四維電腦斷層掃描（4D-CT）及錐形束電腦斷層影像導航（CBCT），精準鎖定腫瘤並追蹤肺部隨呼吸起伏的動態。 由於定位極其精確，放射科醫生可以將超高劑量的輻射如「無形手術刀」般集中投射在腫瘤核心，同時將周邊健康組織的輻射劑量急劇降低，通常只需 1 至 5 次療程即可完成。在第三期肺癌的應用中，醫生會將 SBRT 作為「強化劑」（SBRT Boost），在常規放療外額外針對...
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點解每次電療前都要「影張相」？淺談現代電療的精準定位 —— IGRT

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喺現代癌症治療入面，放射治療（俗稱電療）嘅技術已經突飛猛進。好多人以為電療淨係講部機輸出嘅能量有幾勁，但其實現時電療最講究嘅，係「定位極度精準」。

喺度要特別強調一個好重要嘅觀念：無論你做緊嘅係傳統嘅「光子電療」(Photon Therapy)，定係近年非常先進嘅「質子治療」(Proton Therapy)，都一樣極度需要 IGRT（影像導航放射治療）！點解？因為無論射線嘅物理特性有幾完美、殺傷力有幾強，如果瞄唔準個腫瘤，甚至打偏咗落正常器官度，幾靚嘅射線都發揮唔到應有嘅作用。
人體唔係一嚿木頭：點解每日都要「對位」？
電療其中一個最大嘅挑戰，就係病人身體嘅內部結構每日都會有微細嘅變化。就算病人每次都瞓喺同一張床、用同一個固定模具、對齊表面嘅雷射十字線，身體入面依然會「郁」。
例如：呼吸起伏、體重改變、膀胱急唔急尿、直腸有無便便，甚至肌肉嘅鬆緊度，都會令腫瘤嘅位置出現偏差。唔好睇小呢幾毫米嘅移位，喺高劑量嘅電療下，少少偏差都隨時會令腫瘤吸收唔夠劑量，或者令周圍嘅健康組織白白食多咗輻射。
IGRT：每日驗證，確保萬無一失
為咗解決呢個問題，IGRT（Image-Guided Radiation Therapy，影像導航放射治療）就應運而生。我哋唔再單靠皮膚表面嘅畫線或者紋身記號，而係喺每次正式發射射線之前，利用電療機內置嘅影像系統，即場幫病人「影張相」。
放射治療師和醫生會將呢啲即時影像，同最初定立治療計劃嗰張 CT（電腦掃描）或 MRI圖片做重疊對比，計返出精確嘅誤差，然後微調張治療床。
現代 IGRT 嘅多元化法寶
現時嘅 IGRT 有好多唔同嘅技術，醫生同治療師會根據治療部位去選擇：
CBCT（錐形束電腦掃描）： 可以好清晰咁顯示出 3D 嘅軟組織畫面，對於前列腺、頭頸腫瘤、肺癌同盆腔腫瘤特別有用，睇得清清楚楚。
SGRT（體表導航放射治療）：透過光學鏡頭持續監察病人皮膚表面嘅起伏，好處係全程無額外輻射。而家喺乳癌病人做「深呼吸閉氣電療」（DIBH）嗰陣，SGRT 就係不可或缺嘅好幫手。
Real time MRI (即時磁力共振導航): 磁力共振對於軟組織例如是肝臟,婦科腫瘤,或者是前列腺腫瘤, 的定位畀電腦掃描更加清楚. 所以對於某一些電療設計有時會透過磁力共振導航電療機(MR linac) 的即時磁力共振作為更加精準的對位

變形金剛咁嘅「六自由度」治療床

當電腦計到誤差之後，點樣調整呢？現代嘅電療床已經進化到非常犀利，唔單止可以做上下、前後、左右嘅平移，仲有「六自由度（6DOF）機械床」可以調整俯仰、翻滾同偏航等旋轉角度（Pitch, Roll, Yaw）。只要輕微郁動張床，就可以糾正晒所有立體空間上嘅誤差，令射線嘅中心點完美擊中腫瘤。
定位精準帶來嘅臨床突破
IGRT 帶嚟嘅臨床好處係革命性嘅。因為定位夠晒準，醫生就可以放心縮窄腫瘤周圍嘅「安全邊界」（PTV margins）。咁樣做可以將更高劑量嘅輻射集中轟落腫瘤度，同時大大減少對周圍正常組織嘅傷害。對於要做立體定位放射治療（SBRT / SRS）嘅病人嚟講，IGRT 更加係靈魂所在。因為呢類治療每次落嘅劑量極高，療程次數少，要求嘅係「亞毫米」（sub-millimeter）級別嘅極致精準度，絕對唔容許有任何差池。
總結
IGRT 已經將現代放射腫瘤學，由「靠外部記號定位」徹底升級做「每日內部結構驗證」。無論係 IMRT、VMAT、SBRT、SRS，定係光子同質子治療，IGRT 都係確保每一次電療都能夠百分百按計劃精準執行嘅最強後盾！

文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫

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再講吓乜嘢叫做第四期癌

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  今日同大家傾下咩叫「第四期癌症」。好多人一聽到「第四期」就會好驚，覺得係末期，冇得醫。但其實呢個諗法已經唔合時宜，因為而家有好多新嘅治療方法，就算係第四期癌症，都有機會醫得返好，或者將佢變成一個可以長期控制嘅慢性病。 所謂「第四期」，醫學上嘅定義其實好簡單，就係指癌細胞由原本嘅地方，擴散咗去身體其他遠端嘅器官，形成「轉移」。例如前列腺癌走咗去骨，乳癌擴散到肺或者骨，又或者肺癌轉移到腦，呢啲全部都屬於第四期。 不過，將所有第四期病人都當成一樣係好籠統嘅做法。而家我哋會根據擴散嘅地方有幾多，同埋成個身體嘅腫瘤總量有幾多，去更仔細咁評估病情。近年有個好重要嘅概念叫「寡轉移」（Oligometastasis），意思係癌細胞只係擴散到好少地方，例如三到五個位，而且每一粒轉移出嚟嘅腫瘤都好細粒。如果病人屬於呢種「寡轉移」嘅情況，個治療前景其實樂觀好多。醫生可以透過好精準嘅放射治療（電療），好似「立體定位放射治療」咁，準確咁打擊晒所有擴散咗嘅腫瘤，再加埋適當嘅藥物，就好大機會可以長期控制住個病。 呢種積極嘅治療策略，我哋叫「最大程度減滅治療」（Maximal Ablative Therapy），核心思想係就算癌細胞擴散咗，我哋都要盡最大努力，用手術或者高劑量電療，去剷除所有睇得到嘅轉移腫瘤。咁做可以大大減低身體入面嘅腫瘤數量，令之後嘅藥物治療效果更加好，亦都可以減低副作用，同埋避免因為太早用晒啲勁藥而好快出現抗藥性。 除咗擴散位置嘅數目，腫瘤嘅總體積同擴散速度都好關鍵。有啲病人可能得兩三個擴散點，但其中一粒骨轉移成十厘米咁大，咁醫生就可能要用藥縮細咗粒腫瘤先，再做手術或者電療。相反，如果個病人一開始病情好穩定，過咗一兩年先慢慢出現一兩個新嘅擴散點，咁代表個癌細胞冇咁惡，用精準電療去打擊嘅效果就會好好。 當然，如果一發現嗰陣，癌細胞已經擴散到二、三十個地方，腫瘤數量非常多，治療就真係會困難好多。呢個時候，醫生就唔會諗住一次過電療晒所有地方，而係會先用啲新式藥物，好似免疫治療或者標靶藥，將成個病情控制同穩定咗先，再針對性咁處理啲剩返嘅活躍腫瘤。 所以總括嚟講，大家聽到「第四期癌症」呢個名，真係唔使即刻嚇親。醫學界對付佢嘅方法已經進步咗好多，透過仔細評估病情，結合各種先進嘅治療手段，好多病人都可以將癌症當成一個慢性病咁處理，長期共存，唔會嚴重影響到生活質素同存活期，而呢個亦...
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突破 mCRPC 治療瓶頸：靶向 EZH2 如何為抗藥性前列腺癌帶來新曙光？

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  現時抗藥性的前列腺癌，假如對於口服荷爾蒙藥、化療藥產生抗藥性，治療嘅選擇並唔多。當然可以做 Lu177 PSMA 放射性核素治療，但係亦都唔係每個人都適合。但嚟緊可能有 1 種藥物可以為呢 1 類病人帶來 1 個福音，留意呢篇文字係介紹一些前瞻性的醫學發展，並唔係任何醫療建議。 解開癌細胞的「基因鎖」：EZH2 抑制劑的運作原理 傳統的抗藥性前列腺癌之所以棘手，主因是癌細胞具有強大的適應能力。當腫瘤長期面對荷爾蒙抑製劑的打擊時，它會主動改變細胞內部的基因表達，藉此繞過藥物封鎖，產生嚴重的抗藥性。 在這個過程中，癌細胞主要依靠一種名為 EZH2（Enhancer of Zeste Homolog 2） 的蛋白酶作為工具。你可以將 EZH2 想像成一把「基因鎖」：當它過度活躍時，會將癌細胞內部原本用來壓制腫瘤的正常基因強行鎖上，使 DNA 緊密纏繞，無法被細胞讀取。這不僅讓癌細胞得以逃避打擊，更會使其轉變成不再依賴雄激素的型態，導致傳統的口服荷爾蒙藥物徹底失去作用。 Mevrometostat 這款新藥的突破之處，在於它屬於 EZH2 抑制劑 。它能精準關閉 EZH2 的活性，強行將被鎖死的基因重新打開，使原本緊密纏繞的 DNA 恢復放鬆狀態。這項機制能把已經產生抗藥性的癌細胞「打回原形」，重新喚醒它對口服荷爾蒙藥（如安雜魯胺 Xtandi）的敏感度。透過「解開基因鎖」加上「傳統荷爾蒙藥打擊」的雙管齊下策略，有效解決了傳統藥物療效短暫的臨床瓶頸。 Mevrometostat 最新臨床數據：病情不惡化時間翻倍 在二期臨床擴展研究（NCT03460977）中，研究團隊特別招募了一批對阿比特龍（Abiraterone）已產生抗藥性的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，評估 Mevrometostat 聯合 Xtandi 的治療效果。臨床結果顯示，這套組合療法展現出極具說服力的抗腫瘤效果。 在病情控制方面，採用 Mevrometostat 聯合療法的患者，中位影像無進展生存期（rPFS）長達 14.3 個月 ，相較於單用傳統藥物 Xtandi 組別的 6.2 個月 ，成果高出一倍以上。數據分析證實，這項新藥組合成功把 疾病惡化或死亡的風險大幅降低了 49% （風險比 HR = 0.51）。 此外，從掃描圖像觀察，聯合治療組的客觀緩解率（ORR，即腫瘤明...
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