喺現代癌症治療入面，放射治療（俗稱電療）嘅技術已經突飛猛進。好多人以為電療淨係講部機輸出嘅能量有幾勁，但其實現時電療最講究嘅，係「定位極度精準」。
喺度要特別強調一個好重要嘅觀念：無論你做緊嘅係傳統嘅「光子電療」(Photon Therapy)，定係近年非常先進嘅「質子治療」(Proton Therapy)，都一樣極度需要 IGRT（影像導航放射治療）！點解？因為無論射線嘅物理特性有幾完美、殺傷力有幾強，如果瞄唔準個腫瘤，甚至打偏咗落正常器官度，幾靚嘅射線都發揮唔到應有嘅作用。
人體唔係一嚿木頭：點解每日都要「對位」？
電療其中一個最大嘅挑戰，就係病人身體嘅內部結構每日都會有微細嘅變化。就算病人每次都瞓喺同一張床、用同一個固定模具、對齊表面嘅雷射十字線，身體入面依然會「郁」。
例如：呼吸起伏、體重改變、膀胱急唔急尿、直腸有無便便，甚至肌肉嘅鬆緊度，都會令腫瘤嘅位置出現偏差。唔好睇小呢幾毫米嘅移位，喺高劑量嘅電療下，少少偏差都隨時會令腫瘤吸收唔夠劑量，或者令周圍嘅健康組織白白食多咗輻射。
IGRT：每日驗證，確保萬無一失
為咗解決呢個問題，IGRT（Image-Guided Radiation Therapy，影像導航放射治療）就應運而生。我哋唔再單靠皮膚表面嘅畫線或者紋身記號，而係喺每次正式發射射線之前，利用電療機內置嘅影像系統，即場幫病人「影張相」。
放射治療師和醫生會將呢啲即時影像，同最初定立治療計劃嗰張 CT（電腦掃描）或 MRI圖片做重疊對比，計返出精確嘅誤差，然後微調張治療床。
現代 IGRT 嘅多元化法寶
現時嘅 IGRT 有好多唔同嘅技術，醫生同治療師會根據治療部位去選擇：
CBCT（錐形束電腦掃描）： 可以好清晰咁顯示出 3D 嘅軟組織畫面，對於前列腺、頭頸腫瘤、肺癌同盆腔腫瘤特別有用，睇得清清楚楚。
SGRT（體表導航放射治療）：透過光學鏡頭持續監察病人皮膚表面嘅起伏，好處係全程無額外輻射。而家喺乳癌病人做「深呼吸閉氣電療」（DIBH）嗰陣，SGRT 就係不可或缺嘅好幫手。
Real time MRI (即時磁力共振導航): 磁力共振對於軟組織例如是肝臟,婦科腫瘤,或者是前列腺腫瘤, 的定位畀電腦掃描更加清楚. 所以對於某一些電療設計有時會透過磁力共振導航電療機(MR linac) 的即時磁力共振作為更加精準的對位
變形金剛咁嘅「六自由度」治療床
當電腦計到誤差之後，點樣調整呢？現代嘅電療床已經進化到非常犀利，唔單止可以做上下、前後、左右嘅平移，仲有「六自由度（6DOF）機械床」可以調整俯仰、翻滾同偏航等旋轉角度（Pitch, Roll, Yaw）。只要輕微郁動張床，就可以糾正晒所有立體空間上嘅誤差，令射線嘅中心點完美擊中腫瘤。
定位精準帶來嘅臨床突破
IGRT 帶嚟嘅臨床好處係革命性嘅。因為定位夠晒準，醫生就可以放心縮窄腫瘤周圍嘅「安全邊界」（PTV margins）。咁樣做可以將更高劑量嘅輻射集中轟落腫瘤度，同時大大減少對周圍正常組織嘅傷害。對於要做立體定位放射治療（SBRT / SRS）嘅病人嚟講，IGRT 更加係靈魂所在。因為呢類治療每次落嘅劑量極高，療程次數少，要求嘅係「亞毫米」（sub-millimeter）級別嘅極致精準度，絕對唔容許有任何差池。
總結
IGRT 已經將現代放射腫瘤學，由「靠外部記號定位」徹底升級做「每日內部結構驗證」。無論係 IMRT、VMAT、SBRT、SRS，定係光子同質子治療，IGRT 都係確保每一次電療都能夠百分百按計劃精準執行嘅最強後盾！
文章由臨床腫瘤科專科醫生 蘇子謙醫生撰寫
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